(止血祛瘀)明目片治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察

【摘要】目的  探討止血祛瘀明目片對(duì)非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。方法  30例非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者給予止血祛瘀明目片及復(fù)合維生素、能量制劑治療。隨訪3月，觀察視力及眼底出血水腫變化情況。結(jié)果  患者視力提高顯效占43.3%,好轉(zhuǎn)占50％，無效占6.7%。 結(jié)論  非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者給予止血祛瘀明目片治療，出血吸收好，能改善視功能。 

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO，Retinal Vein Occlusion）是臨床最常見的視網(wǎng)膜出血性疾病之一，也是較易致盲的眼底病。老年人多見，與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、炎癥、血液高粘度及血流動(dòng)力學(xué)等均有關(guān)（1）。目前治療主要包括藥物、激光及手術(shù)治療，尚無十分滿意的方法。本文觀察應(yīng)用止血祛瘀明目片治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞取得初步療效，報(bào)告如下。

1.資料方法

1.1 一般資料 

收集門診氣虛血瘀型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，進(jìn)行全面的眼科檢查，包括視力，裂隙燈檢查，眼底檢查，眼壓檢查及熒光素眼底血管造影等。眼底檢查見靜脈擴(kuò)張、充血、紆曲、變暗、視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等。全身可見體倦乏力、頭暈心悸、面色無華、食少便溏、舌質(zhì)淡胖邊有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈細(xì)澀或久用桃紅四季湯無效。

按FFA結(jié)果選取非缺血型30例30只眼。其中男18例，女12例，年齡38-72歲。發(fā)病時(shí)間為2-36天,發(fā)病視力為指數(shù)～1.0。隨訪時(shí)間3個(gè)月。分類：按阻塞部位分為視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞和部分阻塞。完全阻塞(10 例)：發(fā)生在乳頭的篩板后段,表現(xiàn)為視乳頭邊界模糊,整個(gè)視網(wǎng)膜受累,靜脈郁滯,明顯擴(kuò)張、彎曲,最后在視網(wǎng)膜內(nèi)層血管周圍有大量出血,從視乳頭到周邊部視網(wǎng)膜。部分阻塞(20例) 發(fā)生在視網(wǎng)膜靜脈的分支上,表現(xiàn)為局限性、象限性或一半視網(wǎng)膜受累,阻塞靜脈支的引流區(qū)域靜脈擴(kuò)張、充血、迂曲,視網(wǎng)膜淺層出血、滲出等。

1.2  方法 

有高血壓、糖尿病患者控制血壓、血糖。高血脂患者對(duì)癥治療。患者均應(yīng)用止血祛瘀明目片（每次5片，每日3次），加用復(fù)合維生素，能量制劑（蘆丁片每次1片，每日3次；肌苷片每次0.2g,每日3次）。

2．結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)眼科中西醫(yī)結(jié)合協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視網(wǎng)膜出血大部分或全部吸收，視網(wǎng)膜水腫消退，視力提高三行或提高到發(fā)病前。有效：視網(wǎng)膜出血部分吸收，視網(wǎng)膜水腫好轉(zhuǎn)，視力進(jìn)步二行。無效：視網(wǎng)膜出血無吸收，水腫無減輕，視力無提高或減退，或者有明顯后遺癥或并發(fā)癥。本組30例30只眼中顯效者13只眼，占43.3%，好轉(zhuǎn)者15只眼，占50％，無效者2只眼，占6.7%。

3．討論

眼底熒光造影（FFA）是診斷視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要方法,其典型表現(xiàn)為阻塞靜脈血管充盈粗大、扭曲、顏色暗紅,阻塞血管附近有火焰狀、點(diǎn)狀出血,出血遍布該阻塞血管的分布區(qū)域,達(dá)眼底視網(wǎng)膜極周邊部。根據(jù)熒光造影視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為缺血型和非缺型。缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞FFA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)，其發(fā)生新生血管及并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于非缺血型RVO,預(yù)后較差。非缺型視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后較好，早期藥物治療很重要。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要原因: ①靜脈管壁損害;②血漿粘稠度在內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)改變; ③動(dòng)脈供血不足; ④或以上幾種因素綜合存在。其中以血管壁損害為關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬“暴盲”范疇,從眼底瘀血滲出征象分析,又屬血瘀證, 本病病因雖多,血瘀為要，治療上宜舒肝解郁,理氣開竅化瘀。RVO的藥物治療以活血化瘀為主,輔以改善細(xì)胞代謝、抑制血小板集聚、降低血黏度等治療,并根據(jù)全身情況進(jìn)行降壓、降脂、降糖等對(duì)癥治療。氣虛血瘀型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)理為氣虛血行無力而至血瘀，瘀血阻絡(luò)，血不行筋溢于脈外而至出血，血行不利而至水腫，滲出。止血祛瘀明目片即是以祛瘀通絡(luò)、散結(jié)明目為原則，有擴(kuò)張血管、增加血流量,改善微循環(huán)的作用,能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,有利于視功能恢復(fù)。

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