百濟(jì)新特藥房提供拉考沙胺片(恩理維)說明書，讓您了解拉考沙胺片(恩理維)副作用、拉考沙胺片(恩理維)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過商店,專家指導(dǎo)用藥，拉考沙胺片(恩理維)說明書如下:

【恩理維藥品名稱】
通用名稱:拉考沙胺片
英文名稱:LacosamideTablets
【恩理維成分】
恩理維主要成份為拉考沙胺。
化學(xué)名稱：(R)-2-乙酰胺基-N-苯甲基-3-甲氧基丙酰胺
分子式：C13H18N2O3
分子量：250.30
【恩理維性狀】
恩理維為薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。
【恩理維適應(yīng)癥】
恩理維適用于4歲及以上癲癇患者部分性發(fā)作的單藥治療和聯(lián)合治療。
【恩理維規(guī)格】
100mg
【恩理維用法用量】
1.劑量信息
成人和4歲~17歲兒科患者的推薦劑量見表1。在4歲~17歲的兒科患者中，推薦的劑量方案取
決于體重。應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)和耐受性增加劑量，增加頻率不超過每周一次。劑量調(diào)整增量不應(yīng)超過表1所示。詳見附件

年齡和體重：成人(17歲及以上)。
初始劑量：單藥治療:每次100mg，每日二次(每日200mg)聯(lián)合治療:每次50mg，每日二次(每日100mg)替代初始劑量:200mg單次負(fù)荷劑量，12小時(shí)后每次100mg,每日二次
劑量調(diào)整方案：按周增加:50mg,每日二次(每日100mg)
維持劑量：單藥治療:每次150mg至200mg，每日二次(每日300mg至400mg)
聯(lián)合治療:每次100mg至200mg，每日二次(每日200mg至400mg)
體重為50kg或以上的兒科患者：每次50mg，每日二次(每日100mg)，按周增加:
50mg，每日二次(每日100mg)，單藥治療:每次150mg至200mg,每日二次(每日300mg至400mg)
聯(lián)合治療:每次100mg至200mg，每日二次(每日200mg至400mg)
體重為30kg至50kg的兒科患者：每次1mg/kg,每日二次(2mg/kg/日)按周增加:
1mg/kg,每日二次(2mg/kg/日)每次2mg/kg至4mg/kg，每日二次(4mg/kg/日至8mg/kg/日)
體重為11kg至30kg的兒科患者:每次1mg/kg,每日二次(2mg/kg/日)按周增加:
1mg/kg,每日二次(2mg/kg/日)每次3mg/kg至6mg/kg，每日二次(6mg/kg/日至12mg/kg/日)

*未說明時(shí)，癲癇患者部分性發(fā)作的單藥治療與癲癇患者部分性發(fā)作的聯(lián)合治療的劑量相同
在成人癲癇患者部分性發(fā)作的聯(lián)合治療臨床試驗(yàn)中，劑量高于每次200mg、每日二次(每日
400mg)并非更有效，并且引起不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高(見[不良反應(yīng)]和[臨床試驗(yàn)])。
成人患者(17歲及以上)的負(fù)荷劑量
在成人患者中，可以按200mg單次負(fù)荷劑量開始拉考沙胺治療，之后在約12小時(shí)后，采用每次100mg,每日二次(每日200mg)劑量。該維持劑量方案應(yīng)持續(xù)一周。然后可以按表1中的推薦調(diào)整
拉考沙胺劑量。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率升高，成人負(fù)荷劑量應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)督下給藥(見[不良反應(yīng)]和[臨床試驗(yàn)])。
尚未對(duì)兒科患者使用負(fù)荷劑量進(jìn)行研究。
2.腎功能受損患者的劑量信息
輕至中度腎功能受損患者不需要調(diào)整劑量。
對(duì)于重度腎功能受損患者(成人使用Cockcroft-Gault方程估算的肌酐清除率(CLa)小于
30m1/min;兒科患者使用Schwartz方程估算的CLc小于30m1/min/1.73m2)或終末期腎病患者，建議最大劑量減少25％。
對(duì)于所有腎功能受損患者，劑量調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)慎。
血液透析
血液透析能有效地清除血漿中的拉考沙胺。在血液透析治療4小時(shí)后，應(yīng)考慮補(bǔ)充不超過50％的劑量。
伴隨服用CYP3A4或CYP2C9強(qiáng)效抑制劑
正服用CYP3A4和CYP2C9強(qiáng)效抑制劑的腎功能受損患者可能需要減量(見[藥物相互作用])。
3.肝功能受損患者的劑量信息
對(duì)于輕度或中度肝功能受損患者，建議最大劑量減少25％。肝功能受損患者的劑量調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)
慎。
不建議將拉考沙胺用于重度肝功能受損患者。
伴隨服用CYP3A4和CYP2C9強(qiáng)效抑制劑
正服用CYP3A4和CYP2C9強(qiáng)效抑制劑的肝功能受損患者可能需要減量(見[藥物相互作用])。
4.拉考沙胺片劑的用藥說明
拉考沙胺片劑可以餐前或餐后服用。
片劑應(yīng)整片吞服。不得進(jìn)行切割。
5.停用拉考沙胺.
停用拉考沙胺時(shí)，建議至少1周逐漸停藥。
【恩理維不良反應(yīng)】
安全性特征概述
根據(jù)在1308例癲癇部分性發(fā)作患者中開展的聯(lián)合治療安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的匯總分析結(jié)果，在隨機(jī)分配接受恩理維或安慰劑的患者中，分別有61.9％和35.2％的患者報(bào)告了至少1例不良反應(yīng)。恩理維治療組最常報(bào)告的不良反應(yīng)（≥10％）為頭暈、頭痛、惡心和復(fù)視。這些反應(yīng)通常為輕至中度。一些反應(yīng)與劑量相關(guān)，減少劑量后能夠緩解。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度通常隨時(shí)間延長而下降。
在所有對(duì)照研究中，隨機(jī)分配接受恩理維的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥率為12.2％，隨機(jī)分配接受安慰劑的患者為1.6％。導(dǎo)致停止恩理維治療的最常見不良反應(yīng)為頭暈。
在給予負(fù)荷劑量后，頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率可能升高。
基于對(duì)拉考沙胺與卡馬西平緩釋劑進(jìn)行比較的非劣效單藥治療臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，拉考沙胺的最常報(bào)告的不良反應(yīng)（≥10％）為頭痛和頭暈。接受拉考沙胺治療的患者中的因不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥率為10.6％，而接受卡馬西平緩釋劑治療的患者中因不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥率為15.6％。
不良反應(yīng)列表
下表列出了臨床試驗(yàn)及上市后使用經(jīng)驗(yàn)中報(bào)告的不良反應(yīng)發(fā)生率。發(fā)生率定義如下：非常常見（≥1/10），常見（≥1/100至<1/10），不常見（≥1/1000至<1/100），未知（根據(jù)可獲得的數(shù)據(jù)，無法估計(jì)發(fā)生率）。在每個(gè)發(fā)生率組內(nèi)，不良反應(yīng)按嚴(yán)重性降序列出。
(1)上市后使用經(jīng)驗(yàn)中報(bào)告的不良反應(yīng)。
(2)參見特定的不良反應(yīng)描述。
（3）開放性的研究中報(bào)告的不良反應(yīng)。
特定的不良反應(yīng)描述
使用恩理維可引起劑量相關(guān)性PR間期延長。可能發(fā)生與PR間期延長相關(guān)的不良反應(yīng)（例如房室傳導(dǎo)阻滯、暈厥、心動(dòng)過緩）。在聯(lián)合治療臨床試驗(yàn)中，癲癇患者中報(bào)告的Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率不常見，200mg、400mg和600mg恩理維組和安慰劑組分別為0.7％、0％、0.5％和0％。這些研究中未觀察到II度或以上的房室傳導(dǎo)阻滯。但在上市后使用經(jīng)驗(yàn)中，報(bào)告過恩理維治療后出現(xiàn)的II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。在對(duì)拉考沙胺與卡馬西平緩釋劑進(jìn)行比較的單藥治療臨床試驗(yàn)中，拉考沙胺組與卡馬西平組的PR間期延長程度相當(dāng)。
臨床試驗(yàn)中，暈厥發(fā)生不常見。在接受恩理維（n=944）與安慰劑（n=364）治療的癲癇患者之間，發(fā)生率無差異，分別為0.1％與0.3％。在對(duì)拉考沙胺與卡馬西平緩釋劑進(jìn)行比較的單藥治療臨床試驗(yàn)中，7/444例（1.6％）的拉考沙胺組患者及1/442例（0.2％）卡馬西平緩釋劑組患者報(bào)告暈厥。
短期臨床試驗(yàn)中未報(bào)告房顫或房撲；但在開放性癲癇試驗(yàn)和上市后使用經(jīng)驗(yàn)中報(bào)告過房顫或房撲。
實(shí)驗(yàn)室檢查異常
在恩理維治療癲癇部分性發(fā)作成人患者的對(duì)照試驗(yàn)中，觀察到肝功能檢測異常，這些患者正在接受1至3種合并使用的抗癲癇藥物。恩理維治療組患者ALT升高至≥3XULN的發(fā)生率為0.7％（7/935），而安慰劑組為0（0/356）。
多器官超敏反應(yīng)
在接受某些抗癲癇藥物治療的患者中報(bào)告過多器官超敏反應(yīng)（也稱嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)性癥狀的藥物反應(yīng)）。這些反應(yīng)的表現(xiàn)各異，但一般表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，且可能伴有不同器官系統(tǒng)受累。如果懷疑為多器官超敏反應(yīng)，應(yīng)停用拉考沙胺。
兒童人群
預(yù)計(jì)16~18歲青少年中的不良反應(yīng)發(fā)生率、類型和嚴(yán)重程度與成人相同。恩理維在16歲以下兒童中的安全性尚不明確。
老年人群
在對(duì)拉考沙胺與卡馬西平緩釋劑進(jìn)行比較的單藥治療研究中，老年患者（≥65歲）與拉考沙胺相關(guān)的不良反應(yīng)類型似乎與小于65歲的患者相似。但老年患者中報(bào)告的跌倒、腹瀉和震顫發(fā)生率高于（差異≥5％）較年輕的成年患者。與較年輕成年人群相比，老年患者中最常報(bào)告的心臟相關(guān)不良反應(yīng)為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，老年患者中拉考沙胺組報(bào)告率為4.8％（3/62），而較年輕成年患者為1.6％（6/382）。老年患者中拉考沙胺組因不良事件停藥率為21.0％（13/62），而較年輕成年患者中為9.2％（35/382）。老年患者與較年輕成年患者之間的這些差異與陽性對(duì)照組相似。
疑似不良反應(yīng)的報(bào)告
在恩理維獲得上市批準(zhǔn)后，疑似不良反應(yīng)的報(bào)告很重要。這可以持續(xù)監(jiān)測恩理維的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比。要求醫(yī)護(hù)專業(yè)人員通過相應(yīng)的報(bào)告系統(tǒng)，報(bào)告疑似不良反應(yīng)。
【恩理維禁忌】
對(duì)恩理維有效成份或恩理維中任何輔料過敏者禁用。
已知有II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
【恩理維注意事項(xiàng)】
自殺意念和行為
在接受抗癲癇藥物治療的多種適應(yīng)癥的患者中，報(bào)告過自殺意念和行為。抗癲癇藥物的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析也表明，自殺意念和行為的風(fēng)險(xiǎn)有小幅增加。該風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制不明確，且現(xiàn)有數(shù)據(jù)不能排除拉考沙胺增加該風(fēng)險(xiǎn)的可能。因此，應(yīng)監(jiān)測患者是否有自殺意念和行為的跡象，并考慮給予適當(dāng)?shù)闹委煛��?yīng)告知患者（及患者的照顧者），如果出現(xiàn)自殺意念或行為的跡象，應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)建議（參見不良反應(yīng)）。
心律和心臟傳導(dǎo)
臨床研究中曾觀察到使用恩理維后出現(xiàn)劑量相關(guān)的PR間期延長。恩理維應(yīng)慎用于已知有傳導(dǎo)問題、重度心臟疾病（例如心肌梗塞或心臟衰竭）、老年或聯(lián)合使用可引起PR間期延長藥物的患者。
上市后使用經(jīng)驗(yàn)中報(bào)告過II度或以上房室傳導(dǎo)阻滯。在恩理維治療癲癇患者的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，無房顫或房撲報(bào)告；但在開放性癲癇試驗(yàn)和上市后使用經(jīng)驗(yàn)中有房顫和房撲報(bào)告（參見不良反應(yīng)）。
應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到II度或II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯癥狀（例如脈搏減慢或不規(guī)則、頭重腳輕和昏厥感）及房顫和房撲的癥狀（例如心悸、脈搏快或不規(guī)則、氣促）。應(yīng)告知患者，如果發(fā)生這些癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)建議。
頭暈
恩理維治療可引起頭暈，從而可能增加意外受傷或摔倒的發(fā)生率。因此，應(yīng)告知患者在熟悉恩理維的潛在影響之前須謹(jǐn)慎使用（參見不良反應(yīng)）。
對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響
恩理維對(duì)駕駛和操作機(jī)械的能力有輕至中度影響。恩理維治療可引起頭暈或視力模糊。因此，應(yīng)告知患者，不要駕駛或操作其他有潛在危害的機(jī)械。
【恩理維孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠期
與癲癇及總體抗癲癇藥物相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)
所有抗癲癇藥物研究均表明，在接受癲癇治療女性的子代中，畸形患病率是普通人群的二至三倍，在普通人群中的發(fā)生率約為3％。在接受治療的人群中，觀察到多種藥物引起畸形增加，但目前仍不清楚治療和/或疾病在其中的作用程度。
此外，由于疾病加重對(duì)母親和胎兒均有害，因此不應(yīng)中斷有效的抗癲癇藥物治療。
與拉考沙胺相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)
恩理維用于孕婦的數(shù)據(jù)不充分。動(dòng)物研究未提示對(duì)大鼠或家兔的致畸作用，但在母體毒性劑量水平，大鼠和家兔中觀察到了胚胎毒性（參見藥理毒理）。恩理維對(duì)人類的潛在風(fēng)險(xiǎn)未知。
恩理維不應(yīng)在妊娠期使用，除非有明確需要（如果母親的獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)）。如果女性決定懷孕，應(yīng)仔細(xì)地重新評(píng)估恩理維的使用。
哺乳期
目前拉考沙胺是否會(huì)被分泌至人乳汁中未知，不能排除對(duì)新生兒/嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物研究顯示，拉考沙胺會(huì)被分泌至乳汁中。作為預(yù)防措施，恩理維治療期間應(yīng)停止哺乳。
生育能力
在大鼠中達(dá)到的血漿暴露量（AUC）約為人用最高推薦劑量（MRHD）血漿暴露量的2倍時(shí)，未觀察到對(duì)雄性或雌性大鼠生育力或生殖的不良反應(yīng)。
【恩理維兒童用藥】
4歲以下兒童的安全有效性尚未確立。
4歲及以上兒童用藥詳細(xì)信息請(qǐng)參見[用法用量]
【恩理維老年用藥】
老年患者（年齡超過65歲）不需要減量。恩理維用于老年癲癇患者的經(jīng)驗(yàn)有限。用于老年患者時(shí)，應(yīng)考慮年齡相關(guān)的腎臟清除率下降以及AUC水平升高（參見用法用量項(xiàng)下“腎功能受損”及藥代動(dòng)力學(xué)）。
【恩理維藥物相互作用】
恩理維應(yīng)慎用于接受已知可引起PR間期延長藥物（例如卡馬西平、拉莫三嗪、艾司利卡西平、普瑞巴林）治療的患者，以及接受I類抗心律失常藥物治療的患者。然而，臨床試驗(yàn)亞組分析未發(fā)現(xiàn)接受卡馬西平或拉莫三嗪合并給藥的患者出現(xiàn)PR間期延長的幅度增加。
體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)
數(shù)據(jù)總體提示，拉考沙胺發(fā)生藥物相互作用的可能性較低。多項(xiàng)體外研究表明，在臨床試驗(yàn)中觀察到的血藥濃度范圍內(nèi)，拉考沙胺不會(huì)誘導(dǎo)CYP1A2、CYP2B6和CYP2C9酶，且不會(huì)抑制CYP1A1、CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2D6和CYP2E1酶。一項(xiàng)體外研究表明，拉考沙胺在腸道內(nèi)不經(jīng)P糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)。體外數(shù)據(jù)顯示，CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4能夠催化O-去甲基代謝產(chǎn)物形成。
體內(nèi)試驗(yàn)數(shù)據(jù)
拉考沙胺抑制或誘導(dǎo)CYP2C19和CYP3A4的程度沒有臨床意義。拉考沙胺不影響咪達(dá)唑侖（經(jīng)CYP3A4代謝，拉考沙胺給藥劑量為每次200mg、每日二次）的AUC，但咪達(dá)唑侖的Cmax略微升高（30％）。拉考沙胺不影響奧美拉唑（經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝，拉考沙胺的給藥劑量為每次300mg、每日二次）的藥代動(dòng)力學(xué)。
CYP2C19抑制劑奧美拉唑（每次40mg、每日一次）未引起拉考沙胺暴露量出現(xiàn)具有臨床意義的改變。因此，CYP2C19中度抑制劑對(duì)拉考沙胺全身暴露量產(chǎn)生具有臨床意義的影響的可能性不大。
與CYP2C9強(qiáng)效抑制劑（例如氟康唑）和CYP3A4強(qiáng)效抑制劑（例如伊曲康唑、酮康唑、利托那韋、克拉霉素）合并治療時(shí)，可能導(dǎo)致拉考沙胺全身暴露量增加，建議在使用時(shí)需謹(jǐn)慎。未在體內(nèi)試驗(yàn)中確定這類相互作用，但根據(jù)體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)，可能會(huì)發(fā)生此類相互作用。
利福平或圣約翰草（貫葉連翹）等強(qiáng)效酶誘導(dǎo)劑，可能會(huì)中等程度地降低拉考沙胺的全身暴露量。因此，開始或結(jié)束這些酶誘導(dǎo)劑治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
抗癲癇藥
在相互作用試驗(yàn)中，拉考沙胺未顯著影響卡馬西平和丙戊酸的血漿濃度。拉考沙胺血漿濃度不受卡馬西平及丙戊酸影響。一項(xiàng)群體藥代動(dòng)力學(xué)分析的結(jié)果表明，與已知為酶誘導(dǎo)劑的其他抗癲癇藥（各種劑量的卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥）合并治療后，拉考沙胺的全身總暴露量降低了25％。
口服避孕藥
一項(xiàng)相互作用試驗(yàn)中，拉考沙胺與口服避孕藥炔雌醇和左炔諾孕酮之間不會(huì)發(fā)生具有臨床意義的相互作用。這些藥物合并使用時(shí)，孕酮濃度不受影響。
其他藥物
相互作用試驗(yàn)表明，拉考沙胺不會(huì)影響地高辛的藥代動(dòng)力學(xué)。拉考沙胺與二甲雙胍不會(huì)發(fā)生具有臨床意義的相互作用。
華法林與拉考沙胺合并給藥，不會(huì)導(dǎo)致華法林的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)發(fā)生具有臨床意義的改變。
雖然未獲得拉考沙胺與酒精的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用數(shù)據(jù)，但不能排除酒精對(duì)藥效學(xué)的影響。
拉考沙胺的蛋白結(jié)合率較低，小于15％。因此，認(rèn)為不大可能通過競爭蛋白結(jié)合位點(diǎn)，與其他藥物發(fā)生具有臨床意義的相互作用。
【恩理維藥物過量】
臨床癥狀
意外或有意使用過量拉考沙胺后觀察到的癥狀主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)相關(guān)。
患者暴露于400mg至800mg拉考沙胺后出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型，與患者暴露于拉考沙胺推薦劑量后的不良反應(yīng)類型沒有臨床差異。
攝入大于800mg劑量后報(bào)告的反應(yīng)為頭暈、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作（全面性強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)）。也曾觀察到心臟傳導(dǎo)障礙、休克及昏迷。單次拉考沙胺急性過量數(shù)克后，曾報(bào)告患者死亡事件。
處理
拉考沙胺藥物過量沒有特異性解毒藥。拉考沙胺藥物過量的治療應(yīng)包括全身支持性措施，必要時(shí)可包括血液透析（參見藥代動(dòng)力學(xué)）。
【恩理維藥理毒理】
藥理作用
拉考沙胺在人體中發(fā)揮抗癲癇作用的確切機(jī)制尚未充分闡明。體外電生理研究顯示，拉考沙胺可選擇性地增強(qiáng)電壓門控鈉通道的緩慢失活，從而穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)元細(xì)胞膜并抑制神經(jīng)元反復(fù)放電。
毒理研究
遺傳毒性
拉考沙胺Ames試驗(yàn)、小鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)結(jié)果為陰性，體外小鼠淋巴瘤試驗(yàn)結(jié)果為陽性。
生殖毒性
大鼠經(jīng)口給予拉考沙胺，在給藥劑量產(chǎn)生的血漿暴露量（AUC）最高約達(dá)人最大推薦劑量（MRHD）400mg/天所產(chǎn)生暴露量的2倍時(shí)，未觀察到對(duì)雄性或雌性生育力或生殖的不良影響。
妊娠大鼠和兔于器官發(fā)生期經(jīng)口給予拉考沙胺（大鼠20、75、200mg/kg/天，兔6.25、12.5、25mg/kg/天），未產(chǎn)生致畸作用，但是，最大給藥劑量受到兩種種屬中的母體毒性及大鼠中的胚胎胎仔死亡的限制。在大鼠和家兔中，這些劑量引起的母體血漿暴露量（AUC）分別約為MRHD所產(chǎn)生暴露量的2倍和1倍。
大鼠于妊娠第7天至哺乳期第20天經(jīng)口給予拉考沙胺（25、70、200mg/kg/天），最高劑量時(shí)觀察到子代圍產(chǎn)期死亡率升高和體重減輕。大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育毒性的無反應(yīng)劑量（70mg/kg/天）產(chǎn)生的母體血漿暴露量（AUC）約等于MRHD所產(chǎn)生的暴露量。
大鼠于新生和幼年期經(jīng)口給予拉考沙胺（30、90、180mg/kg/天）導(dǎo)致腦重量減輕及長期的神經(jīng)行為改變（曠場行為改變、學(xué)習(xí)記憶缺陷）。一般認(rèn)為，大鼠出生后早期在腦發(fā)育方面對(duì)應(yīng)于人類妊娠晚期。大鼠發(fā)育神經(jīng)毒性的無反應(yīng)劑量產(chǎn)生的母體血漿暴露量（AUC）約等于MRHD所產(chǎn)生暴露量的0.5倍。
體外試驗(yàn)顯示，拉考沙胺會(huì)干擾腦衰反應(yīng)調(diào)節(jié)蛋白-2（CRMP-2）（一種涉及神經(jīng)元分化及控制軸突向外生長的蛋白質(zhì)）的活性。不能排除對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的潛在相關(guān)不良反應(yīng)。
致癌性
小鼠和大鼠經(jīng)口給予拉考沙胺，每日一次，連續(xù)104周，劑量為產(chǎn)生的血漿暴露量（AUC）最高分別達(dá)到人最大推薦劑量（MRHD）400mg/天所產(chǎn)生暴露量的大約1倍和3倍，未見藥物相關(guān)的致癌性。
【恩理維藥代動(dòng)力學(xué)】
吸收
口服給藥后，拉考沙胺被迅速且完全吸收。拉考沙胺片劑的口服生物利用度約為100％。口服給藥后，拉考沙胺原型的血漿濃度迅速升高，給藥后約0.5至4小時(shí)達(dá)到Cmax。食物不影響吸收的速率和程度。
分布
分布容積約為0.6L/kg。拉考沙胺與血漿蛋白的結(jié)合率小于15％。
代謝
95％的劑量以拉考沙胺原型和代謝產(chǎn)物形式經(jīng)尿液排泄。拉考沙胺的代謝特征尚不完全明確。
經(jīng)尿液排泄的主要化合物為拉考沙胺原型（約為40％的劑量），其O-去甲基代謝產(chǎn)物低于30％。
尿液中，被認(rèn)為是絲氨酸衍生物的極性部分約占20％，但在一些受試者的血漿中，僅檢出少量（0~2％）此類物質(zhì)。尿液中發(fā)現(xiàn)了少量（0.5~2％）其他代謝產(chǎn)物。
體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4能夠催化O-去甲基代謝產(chǎn)物形成，但未在體內(nèi)試驗(yàn)中確認(rèn)起主要作用的同工酶。在強(qiáng)代謝者（含有功能性CYP2C19）及弱代謝者（缺乏功能性CYP2C19）中比較拉考沙胺的藥代動(dòng)力學(xué)時(shí)，未觀察到拉考沙胺暴露量在兩者之間存在具有臨床意義的差異。此外，與奧美拉唑（CYP2C19抑制劑）的相互作用試驗(yàn)表明，拉考沙胺血漿濃度未發(fā)生具有臨床意義的改變，提示該途徑的重要性較小。血漿中O-去甲基拉考沙胺的濃度約為拉考沙胺血漿濃度的15％。已知該主要代謝產(chǎn)物沒有藥理學(xué)活性。
清除
拉考沙胺主要通過腎臟排泄及生物轉(zhuǎn)化的方式從全身循環(huán)中清除。口服及靜脈注射經(jīng)放射標(biāo)記的拉考沙胺后，尿液中約回收到放射性給藥的95％，糞便中小于0.5％。拉考沙胺原型的清除半衰期約為13小時(shí)。藥代動(dòng)力學(xué)與劑量呈比例，且隨時(shí)間保持恒定，受試者內(nèi)和受試者間的變異性較低。每日二次給藥3天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。血藥濃度升高時(shí)，累積因子大約為2。
200mg單次負(fù)荷劑量的穩(wěn)態(tài)濃度接近于每次100mg、每日二次口服給藥的穩(wěn)態(tài)濃度。
特殊患者人群的藥代動(dòng)力學(xué)
性別
臨床試驗(yàn)表明，性別對(duì)拉考沙胺血漿濃度的影響沒有臨床意義。
腎功能受損
與健康受試者相比，輕度和中度腎功能受損患者的拉考沙胺AUC約升高30％，重度腎功能受損患者及需要血液透析的終末期腎病患者約升高60％，而Cmax不受影響。
血液透析能有效地清除血漿中的拉考沙胺。4小時(shí)血液透析治療后，拉考沙胺AUC約降低50％。因此，建議在血液透析后補(bǔ)充劑量（參見用法用量）。中度和重度腎功能受損患者中，O-去甲基代謝產(chǎn)物的暴露量升高幾倍。未接受血液透析時(shí)，終末期腎病患者的O-去甲基代謝產(chǎn)物水平升高，且在24小時(shí)采樣期間持續(xù)升高。不清楚終末期腎病受試者的代謝產(chǎn)物暴露量增加是否會(huì)引起不良反應(yīng)，但確定該代謝產(chǎn)物沒有藥理學(xué)活性。
肝功能受損
中度肝功能受損（Child-PughB）受試者的拉考沙胺血漿濃度升高（AUCnorm約升高50％）。該暴露量升高部分是由于所研究受試者的腎功能下降所致。估計(jì)研究中的受試者非腎臟清除率下降使拉考沙胺AUC升高20％。未在重度肝功能受損患者中評(píng)價(jià)拉考沙胺的藥代動(dòng)力學(xué)（參見用法用量）。
老年患者（年齡超過65歲）
在一項(xiàng)針對(duì)老年男性和女性（包括4例>75歲患者）的研究中，其AUC分別約高于年輕男性30％和50％。部分原因是由于體重較輕。體重標(biāo)準(zhǔn)化差異分別為26％和23％。亦觀察到暴露量變異性增加。該研究的老年受試者中，拉考沙胺的腎臟清除率僅略微下降。
認(rèn)為一般不需要減量，除非由于腎功能下降而需要減量（參見用法用量）。
兒童人群
在一項(xiàng)群體藥代動(dòng)力學(xué)分析中，確定了拉考沙胺的兒童藥代動(dòng)力學(xué)特征。該分析使用的數(shù)據(jù)來源于一項(xiàng)安慰劑對(duì)照隨機(jī)研究和三項(xiàng)開放性研究的414名6月齡至17歲兒童癲癇患者稀疏采樣獲得的血藥濃度。服用的拉考沙胺劑量范圍為2-17.8mg/kg/日，每日服用兩次。對(duì)于體重≥50kg的兒童，每日服用的最大劑量為600mg.
對(duì)于體重為20kg，30kg和50kg的兒童而言，典型的血漿清除率預(yù)測為1.04L/h,1.32L/h和1.86L/h.相比之下，對(duì)于體重70kg的成人而言，血漿清除率為1.92L/h。
中國人群藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)
健康受試者
共有12名中國健康受試者(男女各6名入接受了拉考沙胺200mg(100mgX2片)口服給藥，并完成了藥代動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)。拉考沙胺血漿濃度在給藥后約1小時(shí)達(dá)到峰值。觀察到的半衰期約為14小時(shí)，與包括白種人、日本人以及韓國人在內(nèi)的其他種族高度一致。服用劑量中約有35％以原型，13％以0-去甲代謝物的形式經(jīng)尿液排泄。總清除率與腎臟清除率分別為1.83升/小時(shí)與0.647升/小時(shí)。表觀分布容積約為36.9升。
癲癇部分性發(fā)作患者
在中國III期臨床試驗(yàn)中，從261名患有癲癇部分性發(fā)作的患者中收集了血漿樣本用于監(jiān)測給藥期間的藥物血漿濃度。滴定期間的藥物血漿濃度隨著給藥升高并且在維持期保持穩(wěn)定。觀察到的藥物血漿濃度與其他種族相近。100mg/日、200mg/日、300mg/日以及400mg/日的平均藥物血漿濃度與劑量呈比例關(guān)系。經(jīng)過體重與劑量的標(biāo)準(zhǔn)化后，男女受試者所有訪視的平均藥物血漿濃度相當(dāng)。并且未發(fā)現(xiàn)拉考沙胺血漿濃度的升高與QT間期、心率、RR間期、PR間期以及QRS間期延長相關(guān)。
【恩理維貯藏】
不超過30℃密封保存。
【恩理維包裝】
聚氯乙烯/聚偏二氯乙烯固體藥用復(fù)合硬片、藥用鋁箔包裝。14片/盒、14片X4板/盒。
【恩理維有效期】
24個(gè)月。
【恩理維執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
YBH05622021
【恩理維批準(zhǔn)文號(hào)】
國藥準(zhǔn)字H20213415
【恩理維生產(chǎn)企業(yè)】
石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司