吡貝地爾緩釋片聯合左旋多巴治療帕金森病

    應用吡貝地爾聯合左旋多巴治療帕金森病，現報道如下。

    1資料與方法

    1．1病例選擇選自診斷明確的帕金森病患者76例，男39例，女37例；年齡53～78歲，平均(65．6±5．1)歲；病程3個月至13年，平均(6．2±4．5)年。所有患者符合全國第1屆錐體外系會議制定的診斷標準，均經頭顱CT或磁共振成像(MRI)掃描排除繼發性帕金森病，既往無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。將患者隨機分為治療組41例，男22例，女19例，年齡53～77歲，平均(65．4±4．8)歲；對照組35例，男17例，女18例，年齡54～78歲，平均(65．7±5．4)歲。兩組患者年齡、性別、病程及病情分期等比較差異均無統計學意義(P>O．05)，具有可比性。

    1．2治療
    ①對照組：左旋多巴125～1500mg／d，每例患者治療方案個體化，從小劑量開始，逐漸加量，療程為12周。
    ②治療組：在服用左旋多巴的基礎上(125～1500mg／d)，加用吡貝地爾50mg，每日1～3次，口服，療程為12周。兩組其余輔助治療無差別。

    1．3療效判定
    ①治療前后分別改良Webester量表評定。療效評定標準為：100％為痊愈；5O～99為顯效；20～49為進步；1～19為稍有進步；0為無效。痊愈+顯效+進步為總有效。
    ②生活質量評定：帕金森病統一評分量表(uPDRs)Ⅱ評估患者的日常生活能力，UPDRSllI評估患者的運動障礙程度。

    1．4統計學方法應用SPSS15．O軟件處理數據。兩組臨床療效的比較采用秩和檢驗。兩組治療前、后UPDRSⅡ和UPDRSIII評分經方差齊性檢驗為正態分布，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；同組治療前后比較采用配對t檢驗。相關性采用直線相關分析。Pd0．05為差異有統計學意義。

    2結果

    2．1臨床療效治療組療效明顯優于對照組，見表1。 
 

    2．2UPDRS評分治療組與對照組治療前UPDRSⅡ、UPDRSIll評分比較差異均無統計學意義；而治療后UPDRSⅡ評分比較差異有統計學意義(P<0．05)，UPDRSllI評分比較差異無統計學意義。治療組和對照組治療前后UPDRSⅡ、uPDRsⅢ評分比較差異均有統計學意義(P<0．01或0．05)

    2．3相關性分析UPDRSⅡ與性別、起病年齡、職業和文化程度無明顯相關性，與UPDRSllI、Hoehn-Yahr分級、藥物治療呈正相關，與年齡、病程呈負相關，見表3。

    討論帕金森病是一種常見的神經元變性疾病，因首先由英國的帕金森(JamesParkinson)于1817年描述而得名。目前人口老齡化已成為世界上多數國家面臨的現實，老年帕金森病患者也日漸增多。主要病因是患者的中腦黑質多巴胺能神經元及其通路變性，酪氨酸羥化酶減少或活性降低，造成紋狀體內多巴胺含量減少。臨床主要癥狀是靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙等，目前不可治愈，需要長期服藥，但長期應用多巴胺的前體物質左旋多巴治療該病，經常引起不良反應，諸如癥狀波動、運動障礙、開關現象和精神異常。其病情呈進行性加重，嚴重影響患者的生活質量。吡貝地爾是一種控釋型多巴胺受體激動劑，其血藥濃度穩定，可刺激大腦黑質紋狀體突觸后的D2受體及中腦皮質、中腦邊緣葉通路的D2和D3受體，提供有效的多巴胺效應。吡貝地爾治療期間出現以“多巴胺能”類型刺激腦皮質電發生，對多巴胺所致的各種功能具有臨床作用。應用吡貝地爾，可減少左旋多巴的使用劑量，顯著改善帕金森病患者的臨床癥狀，延長并優化左旋多巴的療效，從而提高患者的生活質量。本研究結果顯示，吡貝地爾聯合左旋多巴治療帕金森病與單用左旋多巴相比較，能夠明顯提高治療總有效率(P<0．05)，且明顯改善日常生活能力，但對運動功能的改善影響不大；治療組和對照組治療后日常活動能力和運動功能明顯改善(P<0．01或0．05)。

    本結果還顯示，UPDRSII與性別、起病年齡、職業、文化程度等無顯著相關性，而與UPDRSIll、Hoehn-Yahr分級、藥物治療等呈顯著正相關，與年齡、病程呈負相關。提示藥物干預治療對帕金森病患者的生活質量有顯著影響。故及早應用藥物治療能夠改善患者的癥狀，減少疾病對其日常生活能力的影響，從而顯著改善患者的生活質量。

    綜上所述，在診治帕金森病的過程中，應盡力減少對日常生活能力的影響，積極、早期進行藥物干預治療，以提高患者的生活質量。

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