臨床應(yīng)用體會知泰舒達(dá)吡貝地爾緩釋片安全性較高

    泰舒達(dá)吡貝地爾是治療帕金森病的主要藥物之一，為多巴胺受體激動劑，可刺激大腦黑質(zhì)紋狀體突觸后的多巴胺D2受體及中腦皮質(zhì)，中腦邊緣葉通路的D2和D3受體，提供有效的多巴胺效應(yīng)。 

  
    藥物與其他事物相同，具有兩重性。它一方面可促使病人的身體機(jī)能恢復(fù)正常，用于防病治病，另一方面也可導(dǎo)致機(jī)能紊亂或結(jié)構(gòu)變化等危害身體的不良反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)包括副作用、過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)。在臨床應(yīng)用泰舒達(dá)吡貝地爾緩釋片10余年以來所發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)病例中，不良反應(yīng)只是其某些副作用，雖然泰舒達(dá)吡貝地爾緩釋片中含有少量胭脂紅，曾有報道可能引起過敏反應(yīng)，但在我們的這些病例中尚未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)有毒性反應(yīng)等其他不良反應(yīng)。 
    
    363例患者的副作用發(fā)生率較低，約為15％。除此363例以外的早期病例中，也有類似副作用，也多為服藥后近期發(fā)生，但發(fā)生率似稍高，患者服藥改為進(jìn)餐過程中或延長藥物加量時間后則有所減少。在2006年發(fā)現(xiàn)1例53歲帕金森病患者在合用美多巴（750mg/d分3次服用）和吡貝地爾緩釋片（150mg/d分3次服用）3年后出現(xiàn)異動癥，經(jīng)過減少劑量（美多巴375mg/d、吡貝地爾緩釋片100mg/d），并加用硫必利片0.3次/天d，大約l周后異動癥明顯緩解，但我們尚不能確定是吡貝地爾緩釋片還是美多巴所致。 
    
    在2007年發(fā)現(xiàn)1例60余歲帕金森病患者初用息寧合并溴隱亭治療，因療效不理想改用泰舒達(dá)吡貝地爾緩釋片1O0mg/d替換溴隱亭，1月后在1次進(jìn)餐過程中無任何先兆情況下突然進(jìn)入睡眠狀態(tài)，之后我們換用其他多巴胺受體激動劑并隨訪2年未再出現(xiàn)類似癥狀，估計是吡貝地爾緩釋片的副作用。 
    
    從臨床觀點(diǎn)看，我們認(rèn)為抗帕金森病藥物的副作用可分兩類：一類為近期發(fā)生，容易發(fā)現(xiàn)，也比較容易處理，癥狀相對不太嚴(yán)重；另一類則為遠(yuǎn)期潛隱出現(xiàn)，多半較難處理，例如美多巴或息寧（主要是其中主要成份左旋多巴的作用在服用3～5年后可能出現(xiàn)運(yùn)動障礙（如開-關(guān)現(xiàn)象、異動癥）等副作用，以及麥角類多巴胺受體激動劑培高利特（又名硫丙麥角林、協(xié)良行）在應(yīng)用若干年后可能出現(xiàn)心臟瓣膜或/和肺組織纖維化病變，乃屬于嚴(yán)重副作用。本組僅1例患者在美多巴（逐漸加量達(dá)250mg/d分2次）和息寧（逐漸加量達(dá)750mg/d分3次）聯(lián)合吡貝地爾緩釋片（逐漸加量150mg/d分3次）服用4年后出現(xiàn)幻覺，減少美多巴（125mg/d）和息寧（500mg/d分3次），并加用氯氮平10m g睡前服用，幻覺有所緩解。 
    
    由于吡貝地爾緩釋片的副作用大多數(shù)為近期發(fā)生，也多容易處理，極少發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期副作用和其他不良反應(yīng)。隨訪追蹤病例中，有l(wèi)例江西九江的帕金森病患者服用吡貝地爾緩釋片已達(dá)8年、l例達(dá)6年余、5例超過3年均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（均為362例以外的病例）。 
    
    綜所上述，根據(jù)在臨床應(yīng)用的l0余年體會，認(rèn)為泰舒達(dá)吡貝地爾緩釋片的安全性較高。

TAG：泰舒達(dá)