腎臟病患者為何易發帶狀皰疹感染?

    帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致，VZV屬DNA病毒，嗜神經性，正常人群中約70%為VZV攜帶者，VZV可在脊神經后根神經節中潛伏。帶狀皰疹的危險因素主要有年齡、性別、種族、遺傳易感性、外源性疫苗接種、細胞免疫異常、外傷、心理壓力以及免疫毒素暴露等。

　　腎移植術后及慢性腎臟病由于免疫抑制治療和（或）體內免疫蛋白減少，尤其是當免疫抑制過度或腎臟病合并營養不良時VZV易被激活而發生帶狀皰疹。本組患者中28例發病時，有15例患者正在使用糖皮質激素或（和）免疫抑制藥物，均有不同程度的營養不良表現，這些是誘發VZV感染發病的主要原因。目前絕大多數學者認為，腎臟病本身免疫失調及其使用各類免疫抑制藥物是各種感染包括病毒感染的重要基礎，因此腎臟病患者易發帶狀皰疹感染。

　　由于水痘帶狀皰疹病毒具有親皮膚和嗜神經性，因此神經痛是本病的特征之一。帶狀皰疹后遺神經痛是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后疼痛持續3個月以上者，但在所觀察的KDHZ組出院時大部分患者無PHN后遺癥，與NKDHZ組有顯著差異（P<0.01），作者考慮這一現象與KDHZ組患者長期使用免疫抑制劑及糖皮質激素有關。有學者資料表明，帶狀皰疹后遺神經痛病人的神經組織受到病毒的廣泛而嚴重損害，后根神經節脫水、退變、神經節和外周神經細胞數量顯著降低，尤其是有髓鞘的粗神經纖維軸突減少及纖維化，后根神經節內也可發現慢性炎性細胞浸潤現象。糖皮質激素具有顯著的抗炎作用，對炎癥的各個階段均有顯著作用，并能抑制炎癥后期毛細血管和纖維母細胞的增生，防止粘連及瘢痕形成，對中老年患者早期短療程、小劑量糖皮質激素的使用可以減少神經損傷，避免發生嚴重的神經痛綜合征。無明顯禁忌患者，在常規治療基礎上加用小劑量糖皮質激素的短期應用，可有效降低PHN的發生率，且無明顯不良反應。

　　在所觀察的KDHZ組患者皰疹結痂較晚，整個病程周期較NKDHZ組長，此現象與KDHZ組中腎移植術后及慢性腎臟病常有合并營養不良及免疫抑制治療較強，導致機體細胞免疫和體液免疫功能同時減弱，降低了機體對病毒的抵抗力，使皰疹病毒感染趨向嚴重，這可能是這組患者病程較長的主要原因。

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