泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

    帶狀皰疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性炎癥性皮膚病。

    本病以疼痛和群集性水皰為特點(diǎn)，治療方法很多，常見阿昔洛韋治療的報(bào)道。泛昔洛韋治療帶狀皰疹的報(bào)道較少，為觀察其療效作者用泛昔洛韋與阿昔洛韋治療139例帶狀皰疹進(jìn)行療效觀察與比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 以典型的臨床癥狀體征為診斷依據(jù)，即在紅斑上出現(xiàn)成群丘疹及水皰，損害沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，呈帶狀排列并伴有神經(jīng)痛，且皮膚損害出現(xiàn)小于72h尚未經(jīng)過治療的成年患者作為入選病例，對(duì)妊娠哺乳期女性，患有嚴(yán)重肝、腎、心臟損害者，免疫功能低下或長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑的患者作為排除病例。于2006年1月～2007年12月間在本科門診符合上述條件的帶狀皰疹病例139例，并隨機(jī)分為兩組，A組69例，男39例，女30例，男女比1.3：1，年齡(18-73)歲。B組70例，男38例，女32例，男女比1.2：1，年齡(18～75)歲。兩組病例基本情況比較包括性別比、年齡范圍、病程及發(fā)病部位有可比性。

    1.2 治療方法 A組口服泛昔洛韋片0.25g，2次/d，B組口服阿昔洛韋片0.2g，5次/d，兩組均同時(shí)外用噴昔洛韋乳膏2次/d，7天為一療程。

    1.3 觀察項(xiàng)目及療效判定 觀察項(xiàng)目將主觀癥狀與客觀癥狀相結(jié)合，前者包括疼痛消失的時(shí)間及程度，后者包括紅斑、水皰消退時(shí)間，結(jié)痂的程度及脫落時(shí)間。療效判定分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈：疼痛消失，水皰完全干涸結(jié)痂或痂大部分脫落；顯效：輕度疼痛，不影響日常生活，3/4水皰干涸結(jié)痂但脫落不多；好轉(zhuǎn)：中度疼痛，可忍受但影響日常生活，1/2水皰干涸結(jié)痂；無(wú)效：重度疼痛難以忍受，仍需服鎮(zhèn)痛藥，1/4水皰干涸結(jié)痂。

    2 結(jié)果

    A組69例，痊愈53例，76.81％，顯效9例，13.04％，好轉(zhuǎn)4例，5.79％，無(wú)效3例，4.35％。

    B組70例，痊愈46例，65.7l％，顯效10例，14.26％，好轉(zhuǎn)8例，11.43％，無(wú)效6例，8.57％。

    總有效率A組為95.65％，B組為91.43％。A組與B組痊愈率及總有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0.05)，說明泛昔洛韋療效明顯優(yōu)于阿昔洛韋藥物。兩組病例均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療4周后治療組出現(xiàn)1例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組出現(xiàn)3例。

    3 討論

    帶狀皰疹的治療方法包括止痛、抗病毒劑、皮質(zhì)類固醇、維生素及免疫療法。多年來阿昔洛韋被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的首選抗病毒藥，且具有高效低毒，選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但因口服0.2g每日5次血藥濃度達(dá)不到ID50的水平，多年應(yīng)用臨床上已發(fā)生對(duì)阿昔洛韋的耐藥。本文B組病例的痊愈率及總有效率較祝氏(分別為90.63％及100％)低考慮與對(duì)阿昔洛韋的耐藥及療程短有關(guān)。

    阿昔洛韋(ACV)是核苷類化合物，是鳥苷的開糖環(huán)衍生物，1977年合成，特異性的抑制皰疹類病毒，動(dòng)物體內(nèi)試驗(yàn)外用、口服或注射都有效，1982年被批準(zhǔn)為第一個(gè)對(duì)皰疹病毒有選擇性的、多途徑的抗皰疹病毒藥物，1990年批準(zhǔn)用于帶狀皰疹和單純皰疹性腦炎作為第一線特效藥。泛昔洛韋(VACV)為阿昔洛韋的L-氨酸酯，阿昔洛韋的前藥，在細(xì)胞內(nèi)或體內(nèi)水解成阿昔洛韋，活性和作用原理與阿昔洛韋相同，但水容性好，為阿昔洛韋的100倍，口服生物利用度高，1995年批準(zhǔn)泛昔洛韋生產(chǎn)為口服抗皰疹病毒類藥物，目前在臨床廣泛應(yīng)用。其藥動(dòng)學(xué)及作用機(jī)制是在單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)歷皰疹病毒胸苷激酚單磷酸化，細(xì)胞酚磷酸化和三磷酸化過程，形成的三磷酸泛昔洛韋，或與病毒DNA聚合酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，起抗病毒作用，再由病毒胸腺嘧啶激酶和細(xì)胞激酶進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，這樣決定泛昔洛韋對(duì)病毒的高選擇性，生物利用度高，對(duì)正常細(xì)胞影響很小。而且，泛昔洛韋療效好，有效率顯著高于阿昔洛韋，且明顯縮短病程，服藥次數(shù)少，病人耐受性和依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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