【摘要】目的：觀察維胺酯膠囊聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸鈉乳膏治療尋常性痤瘡療效及不良反應(yīng)。方法：將396例尋常性痤瘡患者隨機分為兩組。治療組220例，口服維胺酯聯(lián)合外用奧絡(luò)夫西地酸鈉乳膏；對照組176例，口服維胺酯聯(lián)合外用痤瘡霜。8周后評價其療效。結(jié)果：治療組治愈率和總有效率分別為40.91％和89.09％，對照組治愈率和總有效率分別為30.68％和81.25％，治愈率和總有效率兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)為局部皮膚輕度潮紅，瘙癢，唇干。結(jié)論：維胺酯膠囊聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸鈉乳膏治療尋常性痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)少。

    痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是臨床上最常見的皮膚病之一。我們于2007年11月～2008年9月采用維胺酯膠囊聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸鈉乳膏治療尋常性痤瘡220例，并進行對照觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

    l 資料和方法

    1.1 臨床資料

    396例患者均來自皮膚科門診病人，臨床癥狀和體征均符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度采用Pillsbury分類法，隨機分為兩組。治療組220例，男126例，女94例，年齡17～36歲，病程2個月～3年，其中I級58例，Ⅱ級130例，Ⅲ級32例；對照組176例，男103例，女73例，年齡18～34歲，病程4個月～3年，其中I級47例，Ⅱ級105例，Ⅲ級24例。兩組病例在性別、年齡、病程及嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者身體健康，無心、肝、腎等疾病史；近2周內(nèi)未服用避孕藥、抗生素、維甲酸類及糖皮質(zhì)激素類藥物，未使用外用藥；妊娠、哺乳期婦女及2年內(nèi)有生育計劃的女性不入選。

    1.2 治療方法

    治療組口服維胺酯膠囊(商品名：三蕊，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))，25mg，每日3次，同時外用夫西地酸鈉乳膏(商品名：奧絡(luò)，香港澳美集團生產(chǎn))，每晚1次。對照組口服維胺酯膠囊，25mg，每日3次，同時外用痤瘡霜(西安交大二院制劑，主要組分：過氧化苯甲酰、甲硝唑、氯霉素)，每晚1次。囑患者少食辛辣甜與油膩食物，避免飲酒，多食蔬菜、水果，保證足夠的睡眠時間，要求患者每2周復(fù)診1次，分別記錄兩組患者治療前后粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的皮損數(shù)量，觀察皮損消退情況及不良反應(yīng)。粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的累計為皮損總數(shù)，治療8周后根據(jù)皮損總數(shù)的消退百分率評價療效。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

  
    根據(jù)療效指數(shù)判定療效，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100％。治愈：療效指數(shù)>90％；顯效：療效指數(shù)≥60％，≤90％；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)≥3O％，<60％；無效：療效指數(shù)<30％。總有效率為治愈率加顯效率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
 

    采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行卡方檢驗。

    2 結(jié)果

    兩組患者8周后治愈率及總有效率比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Xa2 =4.420，Xb2=4.879； aP<0.05，bP<0.05)，見表1（略）。治療組有4例出現(xiàn)面部皮膚輕度潮紅，瘙癢，唇干，未予特殊處理，停藥后癥狀消失；對照組有9例面部潮紅，脫屑，瘙癢，疼痛，唇干，停藥后逐漸緩解。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痤瘡主要與體內(nèi)雄激素水平相對升高、皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮角化亢進、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳因素有關(guān)。

    夫西地酸是一種窄譜、高效類甾體結(jié)構(gòu)的抗生素，主要通過抑制細菌的蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌作用，對葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌及棒狀桿菌非常敏感，國內(nèi)外研究表明，其臨床療效和細菌學(xué)療效與莫匹羅星相當(dāng)；夫西地酸能通過抑制白細胞、單核細胞的趨化和IL-1、IL-2、IL-6、TNF的分泌來發(fā)揮抗炎免疫調(diào)節(jié)作用，減輕組織的炎癥反應(yīng)。維胺酯具有改善上皮細胞分化與生長，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用。本研究采用維胺酯膠囊聯(lián)合奧絡(luò)夫西地酸鈉乳膏治療尋常性痤瘡220例，總有效率達89.09％，療效顯著，副作用少，值得臨床推廣。

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