淺談乙型肝炎人免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播療效觀察

    乙型肝炎是嚴重危害人類健康的主要傳染病,我國是乙肝高發(fā)區(qū), 全世界大約有3 億例HBsAg 陽性攜帶者,而我國約有1.2 億例[1],HBsAg 陽性攜帶者中,約1/3 來源于母嬰傳播,乙肝病毒母嬰間傳播的主要途徑有,宮內(nèi)感染:通過胎盤感染胎兒;產(chǎn)時感染:生產(chǎn)時接觸母血和羊水;產(chǎn)后感染:密切接觸、乳汁傳播。而宮內(nèi)感染是乙肝病毒母嬰間傳播的主要途徑[2],乙型肝炎人免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)能有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播,筆者通過對94例乙肝血清標志物陽性的孕婦進行乙型肝炎人免疫球蛋白肌注取得很好的療效,報道如下:
　　
    1 資料與方法

    1.1一般資料
    選擇2000～2004年在我科定期產(chǎn)前檢查并在我院分娩的乙肝血清標志物陽性的孕婦188例。年齡22~34歲,平均24.5歲。所選病例孕期均無先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)及妊高征史,無肝炎史及相應的癥狀或體征,肝功能正常。孕婦分娩新生兒188例,其中,男108例,女80 例,無新生兒畸形及胎兒宮內(nèi)窘迫史。

    1.2方法
　　將188例孕婦隨機分為治療組94例和對照組94例,兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)式、分娩時胎齡、分娩方式差異均無顯著性。
　　1.2.1 治療方法:治療組94 例懷孕28周起開始注射高效乙型肝炎人免疫球蛋白200 IU,每隔1個月注射1次,共3次;對照組產(chǎn)前未注射乙型肝炎人免疫球蛋白。
　　1.2.2 觀察檢測方法:孕婦于孕20～24周抽靜脈血查乙肝血清標志物5 項,新生兒斷臍后,1 min 內(nèi)在胎盤距斷端2 cm 處經(jīng)酒精消毒后抽靜脈血查乙肝血清標志物5 項。檢測方法:乙肝5 項指標的測定:采用雙抗夾心ELISA法,試劑盒購自廈門泰倫生物工程有限公司。檢測儀器為美國DENLEY自動酶標洗板機、BIO2RAD450型酶標儀。操作步驟及結果判定按照說明書。
　　1.2.3觀察指標:觀察新生兒臍血HBsAg陽性(診斷為宮內(nèi)感染)及新生兒臍血清抗-HBs檢出率并進行對比。

　　1.3 統(tǒng)計學處理
　　采用t檢驗、χ2檢驗。

　　2 結果
　　2.1新生兒臍血HBsAg陽性率
　　治療組94例孕婦分娩的新生兒乙肝血清標志物陽性5 例,感染率為5.3%;對照組94 例,新生兒乙肝血清標志物陽性45 例,感染率為47.8%。孕期應用HBIG可降低胎兒HBV感染率,孕婦HBIG治療組胎兒HBV感染率顯著低于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。
　　2.2 新生兒臍血清抗-HBs檢出率
　　治療組94例孕婦分娩的新生兒臍血清抗-HBs檢出70 例(74.46%);對照組94例孕婦分娩的新生兒臍血清抗-HBs檢出2例(2.12%)。新生兒臍血清抗-HBs檢出率與孕婦應用HBIG預防呈相關性,預防組新生兒臍血清抗-HBs檢出率顯著高于對照組,差異有高度顯著性(P<0.001)。

    3 討論
　　乙肝是一種嚴重危害人類健康的多發(fā)性傳染病,母嬰垂直傳播是一條重要途徑,宮內(nèi)感染是母嬰傳播的主要途徑。據(jù)文獻報道,HBsAg 陽性及HBsAg-DNA 陽性攜帶者分娩的嬰兒血清HBsAg-DNA 達50%～60%[2]。多年來的研究資料證明,HBV攜帶者中35%～50%在圍生期被感染,而孕早、中期感染率較低,HBV 可以清除,很少發(fā)生宮內(nèi)感染[3]。HBV 經(jīng)胎盤感染主要發(fā)生在孕晚期。滋養(yǎng)細胞層變薄,乙肝病毒更易通過胎盤屏障[4]。

　　HBIG是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效價免疫球蛋白制劑,屬被動抗體。抗HBs抗體可與HBs抗原結合形成抗原抗體復合物,同時激活補體系統(tǒng),增強體液免疫,還可產(chǎn)生抗體,該抗體也可中和乙肝病毒[5],降低母血中病毒含量,可防止和減少正常細胞感染,也可能減少乙肝病毒在體內(nèi)的復制[6]。孕20 周后,胎盤滋養(yǎng)細胞具有主動從母體轉輸IgG型抗體給胎兒的功能。新生兒體液免疫的主要成分為IgG,新生兒體內(nèi)IgG主要來源于母親胎盤的運輸,妊娠后期4～6 周胎盤對IgG的活性轉運最明顯,孕晚期胎盤有從母體輸送抗體通過胎盤到達胎兒體內(nèi),使其在宮內(nèi)獲得被動免疫。

　　總之,孕晚期3 次注射乙肝免疫蛋白被動免疫方式對阻斷乙肝病毒母嬰傳播具有重大作用,同時加強產(chǎn)時產(chǎn)后新生兒主被動免疫,減少了母嬰垂直傳播(宮內(nèi)感染)的發(fā)生率,減少了乙肝傳播。

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