啟維富馬酸喹硫平治療老年期精神分裂癥54例臨床分析

    傳統抗精神病藥通過阻斷中腦邊緣皮層DA系統而對精神分裂癥陽性癥狀有效，但因其同時阻斷黑質―紋狀體和結節漏斗DA系統，而產生EPS、催乳素升高、過度鎮靜以及認知損害。同時還存在著體重增加、心電圖QT間期延長、肝功能受損等不良反應。對于老年期精神分裂癥患者，因其老年人軀體各臟器的功能都處于衰退期，再加之各種疾病纏身，對選擇一種療效好、副作用少、安全性高的抗精神病藥物治療至關重要。本組應用富馬酸喹硫平治療老年期精神分裂癥患者54例，臨床分析如下。
　　
    1 資料與方法
　　1.1 病例入選及排除標準 老年期精神分裂癥患者來源于我院2005年1～12月收治的患者，患者符合中國精神疾病分類方案與診斷標準3版（CCMD-3）同時排除其他老年期精神障礙。
　　1.2 一般資料 共入組54例，男26例，女28例；平均年齡（68.8±7.1）歲，平均病程（28±25）個月，平均受教育時間（4±3.5）年。
　　1.3 治療方法 富馬酸喹硫平從小劑量開始每日2次，每次50mg，逐漸加量，最大量600～800mg/d，平均治療量400～600mg/d。療程12周。開始第1個月每2周進行BPRS評分，后2個月每4周評定一次，觀察療效，并同時進行TESS（抗精神病副反應量表）評定。從治療前進行綜合心電測查、血常規測查、肝功能測查，每2周一次。
　
    2 結果
　　2.1 完成情況 54例中完成48例，脫落6例，其中出院后無法隨訪2例，因經濟原因不能承擔2例，無效惡化1例，因腦梗死死亡1例。脫落時間第2周1例，第4周4例，第8周1例。
　　2.2 療效 見表1。BPRS均值不僅在治療后較治療前有極顯著性下降（P＜0.001），而且BPRS評分在第4周末與治療前（P＜0.001）、第8周末與第4周末（P＜0.001）以及第12周末與第8周末（P＜0.005）相比均有顯著下降，經統計學分析，CGI（臨床總體印象量表）與BPRS呈顯著正相關，表明BPRS得分可以用來判定療效。表1 54例患者應用富馬酸喹硫平治療中BPRS評分變化（略） 注：與治療前比較，*P＜0.001；與第4周末比較，△P＜0.001；與第8周末比較，★P＜0.005 治療前BPRS均值為18.30±6.75。按BPRS減分率≥50.0%者為顯效，除脫落外，顯效率為65.4%。
　　2.3 不良反應 54例中，有21例治療前心電圖檢查有異常改變，但治療中檢查及治療后檢查心電圖均在原來的基礎上無明顯的改變。54例中除脫落6例外，其他患者12周內心電圖、血常規、肝功能均無明顯改變。說明富馬酸喹硫平對心血管系統、血液系統、肝功能無明顯影響。
根據TESS量表以及患者本人和監護人的反映，在12周的治療過程中，富馬酸喹硫平主要不良反應按發生頻率從大到小依次為：體位性低血壓16.7%（8/48），口干12.5%（6/48），疲乏12.5%（6/48），活動減少10.4%（5/48），嗜睡8.3%（4/48），體重增加2.0%（1/48），惡心、嘔吐2.1%（1/48）。
　　
    3 討論
　　隨著精神醫學的發展，精神藥物發展得很快，臨床的應用范圍也越來越廣，為了避免在用藥過程中出現一些不合理的現象，給患者帶來一些不必要的危害，作為精神科醫生在選用藥物之前，必須要考慮到老年這一特殊人群體弱多病，身體的生理功能下降，必須選擇療效好、副作用少、安全性高的藥物。
　　富馬酸喹硫平是1997年研發出來的第二代非典型抗精神病藥物，其作用機制主要為阻斷D2和5-HT2A受體，而發揮較強的抗精神病作用，同時他對5-HT2A受體阻斷作用通常高于D2受體，與D2受體松散結合減少了錐體外系副反應發生EPS，同時他對心血管系統、血液系統、肝功能影響很少。
　　本文對富馬酸喹硫平治療老年期精神分裂癥54例臨床分析，按BPRS減分率≥50%者為顯效，顯效率為65.4%（與國外報道均類似）。不良反應頻率從大到小依次為：體位性低血壓、口干、疲乏、活動減少、嗜睡、惡心嘔吐、體重增加等癥狀，程度較輕，不影響用藥的依從性。所以筆者認為老年期精神分裂癥應首選富馬酸喹硫平。

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