【摘要】典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，臨床特征與其它時(shí)間抑郁發(fā)作無(wú)甚區(qū)別，對(duì)產(chǎn)婦本人、嬰兒、家庭、社會(huì)均有不良影響。病因是多因素的，人格特征是其發(fā)生的基礎(chǔ)；在產(chǎn)褥期中，內(nèi)分泌改變是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)；心理退化現(xiàn)象是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ)；負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。目前診斷多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表。對(duì)其應(yīng)早期篩查、早期診斷、早期心理疏導(dǎo)和治療，則大多數(shù)患者可在3~5個(gè)月恢復(fù)，對(duì)于中、重度者給予藥物治療。
    產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患。典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，也有約8%~15%的患者在產(chǎn)后2~3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，臨床特征與其它時(shí)間抑郁發(fā)作無(wú)甚區(qū)別，對(duì)產(chǎn)婦
本人、嬰兒，家庭、社會(huì)均有不利影響。1968年由Pitt首次提出。80年代后，產(chǎn)后抑郁癥受到國(guó)際上的普遍重視，為此進(jìn)行了大量的研究工作。因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，發(fā)病率的報(bào)道也有較大差異。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率低至3.5%，高達(dá)33%。其病因未明，危險(xiǎn)因素涉及生理、心理及社會(huì)因素。一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后較好，大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者可在3~5個(gè)月恢復(fù)，約三分之二的患者可在1年內(nèi)康復(fù)，如再次妊娠則有20%~30%的復(fù)發(fā)率。
1 臨床表現(xiàn)
    一般在產(chǎn)后2周發(fā)病，至產(chǎn)后4~6周逐漸明顯。表現(xiàn)為抑郁、易疲勞、恐怖、主動(dòng)性降低、創(chuàng)造性思維受損、性欲減退，嚴(yán)重者不能照料嬰兒，甚至有傷嬰者。
2 病因
    產(chǎn)后抑郁癥病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的研究也由單純的生物學(xué)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向綜合考慮生物、心理和社會(huì)諸因素的影響。越來(lái)越多的研究表明，社會(huì)心理因素對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響不可忽視。人格特征是其發(fā)生的基礎(chǔ)；在孕期及產(chǎn)褥期中，內(nèi)分泌改變是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)；心理退化現(xiàn)象是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ)；負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。
    2.1 人格特征是產(chǎn)后抑郁癥的基礎(chǔ) 有研究報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥患者有情緒不穩(wěn)定、對(duì)外界反應(yīng)敏感和性格內(nèi)傾等人格方面的缺陷。
    2.2 內(nèi)分泌改變是產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ) 在產(chǎn)褥期整個(gè)過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大的改變，尤其是內(nèi)分泌改變是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加。分娩后這些激素突然撤退，黃體酮和雌性激素水平下降，致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。此外產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)妊娠、分娩，機(jī)體疲憊，精神緊張，神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)不佳，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。有研究報(bào)道與甲狀腺功能不良也有關(guān)。
    2.3 心理退化現(xiàn)象是產(chǎn)后抑郁癥的心理學(xué)基礎(chǔ) 孕育、分娩是一個(gè)復(fù)雜事件，心理分析家認(rèn)為所有婦女在孕期及產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象（即在行為上變得更具有孩子氣），而此改變可引起心理沖突。不良的社會(huì)心理因素可誘發(fā)其發(fā)生，加速其發(fā)展。如產(chǎn)婦不良的處世表現(xiàn)、情緒控制差、分娩前的心理準(zhǔn)備不足、分娩知識(shí)掌握不夠、缺少家庭的支持、嬰兒的性別和健康狀況、缺乏照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)、住房困難、夫妻關(guān)系不和睦、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等等，是產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。
    2.4 軀體因素 國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道，有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、經(jīng)產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有增高的傾向。也有研究報(bào)道，妊娠合并癥、并發(fā)癥，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況等未發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁癥有明顯關(guān)聯(lián)，說(shuō)明社會(huì)心理因素的作用對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響更為重要。
    2.5 既往因素 既往精神病史，特別是抑郁癥病史是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。
    2.6 遺傳因素 這是精神障礙的潛在因素。
2.7 年齡因素 大年齡或小年齡的孕婦易發(fā)生。
3 危害性
    3.1 影響嬰兒發(fā)育 許多學(xué)者對(duì)患產(chǎn)后抑郁癥母親的1~2歲嬰兒研究發(fā)現(xiàn)，早期產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒不良認(rèn)知及情感障礙有關(guān)，當(dāng)抑郁癥較為嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)嬰兒發(fā)育影響的危險(xiǎn)性就更大。
    3.2 產(chǎn)后抑郁癥可影響母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后泌乳時(shí)間遲，泌乳量少，新生兒生理性體重下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率低。
    3.3 影響內(nèi)分泌 產(chǎn)婦焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其它內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個(gè)可能因素。 
4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
    目前尚無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表，表格由患者自行填寫，以相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果來(lái)判定。
     4.1 SDS（表1） 采用William.W.K.Zung等編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)褥期婦女抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)其總分，以總分＜41分為正常，≥41分為有明顯抑郁癥狀。
    4.2 SDS（表1） Edinburgh產(chǎn)后抑郁評(píng)分表（EPDS）目前已用于臨床篩查，其具有心理測(cè)驗(yàn)的特性，大量研究表明其特異性為92.5%，敏感性為88%，這種問(wèn)卷易于實(shí)施，簡(jiǎn)明易
懂，很容易被產(chǎn)后婦女接受。EPDS總分≤12分為陰性，＞13分為陽(yáng)性，即可確診為產(chǎn)后抑郁癥。
將每題的記分相加為總分，總分在12~13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于檢出患有焦慮性神經(jīng)癥、恐怖癥或人格障礙的母親。
（CoxJL，HoldenJM，Sagovsky R，1987）
    4.3 當(dāng)前比較明確的標(biāo)準(zhǔn)是1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，其內(nèi)容如下：在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅。情緒抑郁；對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅；體重顯著下降或增加；失眠或睡眠過(guò)度；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；疲乏或乏力；遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；思維力減退或注意力渙散；反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。
5 預(yù)防和治療
    5.1 做到早期篩查、早期診斷、早期心理疏導(dǎo)及治療 對(duì)于可疑或有孕期抑郁情緒者、不良個(gè)性特征者、有圍生期抑郁史再次懷孕者等，應(yīng)做好孕期的心理咨詢和護(hù)理，及時(shí)排除心理障礙和不良情緒，并作為預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。
    5.2 加強(qiáng)孕期的健康檢查和宣教 凡身體狀況不佳者應(yīng)給予及時(shí)診治和護(hù)理，待健康狀況良好時(shí)再受孕。對(duì)有妊娠合并癥和并發(fā)癥者，積極給予治療，消除不良刺激。
    5.3 對(duì)孕婦本身進(jìn)行有關(guān)妊娠及分娩知識(shí)的宣教 讓孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到妊娠和分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，讓其全面了解分娩全過(guò)程及產(chǎn)后一般情況的應(yīng)對(duì)，消除其恐怖緊張情緒。
    5.4 對(duì)其丈夫及家屬也應(yīng)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教 使他們對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有所認(rèn)識(shí)，從而給產(chǎn)婦更多的理解、關(guān)心和幫助，并逐步在社會(huì)中形成“生男生女都一樣”的思想，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)、家庭環(huán)境，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果會(huì)更明顯。

    5.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心及宣教醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應(yīng)格外注意自己的言行，用友善、親切、溫和的語(yǔ)言，表達(dá)出更多的關(guān)心，產(chǎn)后做好母乳喂養(yǎng)宣教，使其掌握母乳喂養(yǎng)技巧，學(xué)會(huì)新生兒的護(hù)理，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全渡過(guò)分娩、產(chǎn)褥期、降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
    5.6 出院保健 產(chǎn)婦住院期間，由醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)保健組織取得聯(lián)系，出院后由社區(qū)保健組織進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)、情感支持和心理疏導(dǎo)。
    5.7 針對(duì)不同病因，采取相應(yīng)的措施，解決其具體問(wèn)題。
    5.8 對(duì)有自殺傾向者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好防范措施。
    5.9 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的心理治療非常重要 對(duì)輕癥患者由隨訪者提供咨詢技術(shù)，對(duì)癥狀改善不明顯或中、重度的患者及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物及對(duì)癥治療，能取得明顯的療效。

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