重視抗抑郁藥的情感與性副作用

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014/10/31 16:49:00

　　一項新研究顯示，長期使用抗抑郁藥與顯著的“情感遲鈍”（emotional blunting）相關。對于這一類副作用，男女性均不能幸免，但方式卻有所不同。該研究于2014年歐洲神經精神藥理學會（ECNP）大會中發布。

　　本項研究共納入了近200名輕到中度成年抑郁患者，并使用了一種新研發的性-依戀-愛情測試（SALT）問卷。結果顯示，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對患者感受到針對配偶的愛意具有顯著的消極影響，尤其是男性患者；長期使用三環類抗抑郁藥（TCAs）則與性功能紊亂顯著相關，尤其是女性患者。

　　“我認為，上述結果激動人心；最令人震驚的是，男性比女性更容易遭受情感副作用的困擾。”主要研究者、意大利比薩大學精神病學教授Donatella Marazziti博士稱。研究者指出，本項研究“首次觀察到SSRIs及TCAs副作用的性別差異”。

　　首項系統研究

　　“既往已有人觀察到，抗抑郁藥可導致情感遲鈍。然而，這一課題尚未被系統地研究過。”Marazziti教授指出。

　　“考慮到相關信息的匱乏，在意大利甚至完全沒有，本項研究的目的在于探索及比較長期抗抑郁藥治療時愛情關系中某些組分的改變。”

　　針對本項研究，Marazziti教授等專門開發了包含40個條目的SALT問卷。這些條目被分為愛情、依戀及性三組。完成整個答卷大約需要15分鐘。

　　共有192名意大利受試者被選入研究，其中64%為女性，平均年齡為41.2歲。所有受試者均被診斷為輕到中度抑郁，接受抗抑郁藥單藥治療超過6個月，且在治療前均已身處一段“愛情關系”中，平均時長為150個月。60%的受試者處于已婚狀態，24%與伴侶生活在一起，15%獨居。93%為異性戀者，7%為同性戀者。

　　共有76名女性及33名男性服用的是SSRIs，其中使用帕羅西汀者最多，其次為艾司西酞普蘭、西酞普蘭及舍曲林。48名女性和35名男性服用的是TCAs，其中氯米帕明最為常用，其次為丙咪嗪、阿米替林及三甲丙咪嗪。

　　結果顯示，SALT量表中的“愛情”（P = .037）與“性”（P = .007）部分得分存在顯著的“藥物×性別交互作用”。對于使用TCAs的受試者而言，女性在性部分的總分顯著高于男性（35.70 vs 32.06; P = .019），提示性功能損害更為嚴重；對于服用SSRIs的受試者而言，男性在愛情部分的總分顯著高于女性（25.71 vs 23.18 ; P = .036），同樣提示更為嚴重的功能損害。

　　情感差異

　　“與TCAs相比，SSRIs似乎能導致男性出現更多的情感特征改變，而女性所受到的影響則相對較小。”研究者指出，情感方面的性別差異可能是導致上述現象的原因。

　　“女性對事物的感覺往往較男性更為深刻。因此，她們對于藥物此類副作用的耐受性似乎更好。然而，這僅僅是推測。”

　　在檢視SALT量表中的特定條目時，研究者發現，服用SSRIs的患者總體上較服用TCAs者回答了更多的“較前減少”，包括依戀部分的幾個條目：“在與伴侶分享想法和感覺時，我感到輕松自在”（P = .035）、“我會向伴侶尋求建議或幫助”（P = .017）以及“我感覺依靠伴侶并不困難”（P = .001）；以及愛情部分的一個條目：“我希望我對伴侶的愛能天長地久”（P = .038）。

　　“總體而言，患者所感覺到的對伴侶的忠誠度及親密度均較治療前下降。”研究者指出。

　　其中，服用SSRIs的男性患者回答“較前減少”的情況顯著多于女性。如依戀部分的“我會向伴侶尋求建議或幫助”（37.5% vs 15.8%, P = .006）及愛情部分的條目“我會照顧伴侶”（39.7% vs 16.7%, P = .001）。

　　對于大部分有關性生活及性表現的條目，服用TCAs的女性患者回答“較前減少”的情況顯著多于男性，如“我的伴侶對我存在性吸引力”（42.4% vs 19.4%, P = .038）以及“我尋求與伴侶的性親密關系”（57.6% vs 27.8%, P = .012）。

　　盡管服用SSRIs的男性通常存在性欲下降的狀況，但本項研究所納入的男性受試者報告稱，自己仍存在對性親密感的需求，性生活也較為滿意。研究者指出，這一情況或許與研究樣本量較小或文化因素有關。“意大利男性很不情愿說自己存在性功能問題，所以上述結果可能存在偏倚。我們希望在復制上述結果的研究中拓寬樣本量。”Marazziti教授稱。

　　“總體而言，我們的研究支持以下觀點，即SSRIs可導致顯著的情感副作用，”研究者指出，“或許應該推動舉辦一個相關論壇，重新考慮如何更合適地使用SSRIs，以及它們究竟應在多大程度上取代TCAs。”

　　專家視點：關乎生活質量

　　“我認為，這是一個非常重要的課題。”作為對該研究的評論，德國德累斯頓科技大學臨床心理學及心理治療研究所的Hans-Ulrich Wittchen博士指出。

　　“使用創新手段探討如何評估一些我們從來沒有想過的事物，如愛情和性生活，類似的研究數量稀少，而本研究正是其中之一。問題在于，由于樣本量較小，本研究僅屬于探索性，并未真正告訴我們任何東西。”

　　“然而，本項研究為我們展示了范圍廣泛的藥物副作用，而在這些問題嚴重影響到患者的生活質量之前，我們從不會認真加以考慮。”

　　Wittchen醫生也是ECNP外部審查委員會的主席。他指出，過去有研究討論過使用某種特定藥物所導致的性功能障礙，然而本項研究中針對情感遲鈍及愛意的探討“頗具新意”。

　　“通常情況下，上述問題僅僅被列為一種副作用，但卻沒有人告訴我們問題背后的結構。本項研究走得更遠，這一點尤其重要，”他指出，“同時，我也驚訝于新老兩類抗抑郁藥的差異，這種差異似乎并沒有我所預想的大。”

　　他補充道，他希望研究者在更大的樣本及更長的時間內審視這一課題。然而他也指出，對于就相關問題詢問自己的患者，目前已經為時不早。

　　“我認為，我們的醫生必須做到這一點。診斷系統沒有理由不考慮愛情、性生活及情感的問題。這些都是足以影響診斷的癥狀，不加以考慮的話相當不明智。”Wittchen教授指出。