那他霉素治療真菌性角膜潰瘍的觀察與護理

采用5％那他霉索(Natamycn)滴眼懸液點跟聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜潰瘍14例，取得滿意效果�，F(xiàn)將護理體會報告如下。

 

1.1 一般貿(mào)料。我科1999年4月～2001年6月收治的真菌性角膜潰瘍患者28例，隨機分為治療組與對照組。治療組14例，男8例，女6例，年齡22～65歲，平均43歲；對照組14倒，男l(wèi)0例，女4例，年齡l6～60歲，平均38歲。所有病例治療前均經(jīng)真菌刮片或培養(yǎng)證實為真菌感染。

 

1.2 方法 治療組。以無菌生理鹽水沖洗潰瘍表面，再以1％的卡因滴眼2、3次后 用消毒刀片對角膜潰瘍面進行清刨，盡可能刮掙潰瘍面分泌物，用棉棒蘸取5％碘酊在潰瘍面反復(fù)涂擦4、5次，隨之用生理鹽水充分沖洗，涂素高捷療眼膏，遮眼6 h后打開，滴5％那他霉索眼液1次／1～2 h。清刨燒灼每周2次，每次燒灼或刮除要適當(dāng)，一次不能刮凈者不可勉強，預(yù)防角膜穿孔。對照組。除常規(guī)清創(chuàng)燒灼外，用0.2％氟康唑滴眼液點眼1次／h，氟康唑0.5 ml站膜下注射隔日l次。以上2組病例治療期間均常規(guī)點1％ 阿托品2次／d、2％碘化鉀溶液1次／2 h.，素高捷療涂患眼4次／d，口服大量維生素，重癥患者加服消炎痛。

 

1.3 療效標準。(1)治愈。角膜潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房積膿消失；(2)好轉(zhuǎn)。角膜潰瘍部分愈合，前房積膿減步或梢失.熒光素染色(±)；(3)無效。各種癥狀改善不明顯或惡化。

 

1.4 結(jié)果 治療組治愈l3倒.治愈率92-86％，療程最短5 d.最長30 d.平均16 d；對照組治愈l0倒，治愈率71.43％，療程最短9 d，最長51 d，平均35 d。2組問治愈率比較無明顯差異，療程比較治療組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。

 

文獻報道氟康唑具有較強的廣譜抗真菌作用，但單純點眼效果差，結(jié)膜下注射操作麻煩，病人痛苦大，部分病人難以接受，注射后球結(jié)膜水腫明顯，全身應(yīng)用可導(dǎo)致食欲不振、惡心、眼部不適等癥狀。那他霉素是一種從NATALENSIS鏈霉菌中提取的四烯烴類抗真菌藥.它通過干擾真菌細胞膜內(nèi)甾醇的合成，改變細胞膜的滲透性，破壞真菌細胞的完整性而達至治療目的。5％那他霉素滴眼液局部滴用，其藥效有效集中在角膜基質(zhì)內(nèi)，不會造成全身吸收，給藥途徑簡便，安全有效，病人無痛苦且易于接受；由于其獨特的混懸制劑，點藥后局部藥物濃度高，保留時間長，有利于藥物作用的發(fā)揮。

 

3.1 心理護理。真菌性角膜潰瘍治療效果較慢，病人思想負擔(dān)重，擔(dān)心視力不能恢復(fù)或影響外觀。因此，護士要多安慰關(guān)心病人，加強心理護理，以取得合作。

 

3.2 生活護理。囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜、水果，增加各種維生素.有利于促進角膜潰瘍的修復(fù)，忌食辛辣、煙、酒等刺激性食品。病室內(nèi)光線宜暗，避免強光刺激。囑病人避免咳嗽、揉眼和用力擠眼，保證大便通暢，必要時給緩瀉劑，防止眼壓一過性升高而引起角膜穿孔。

 

3.3 疼痛的護理。真菌性角膜潰瘍患者局部疼痛癥狀多較明顯，護士要多安慰體貼病人，分散病人的注意力，提高患者的痛覺閾值，如病人疼痛難忍，可酌情給止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。