【摘要】有資料表明5%咪喹莫特乳膏是治療尖銳濕疣的有效藥物。2007年7月~2008年7月我們用5%咪喹莫特乳膏和20%硝酸銀溶液分別隨機治療50例尖銳濕疣患者，發現5%咪喹莫持乳膏治療尖銳濕疵療效更好，不良反應輕，使用方便，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】咪喹莫特乳膏；尖銳濕疣

尖銳濕疣是常見的性病，因其復發率較高，尋找更有效的治療方法成為近年國內外研究的熱點。咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環胺類藥物，能促進多種細胞因子如白介素IL-1、IL-6、IL-8的產生，提高α-干擾素和腫瘤免疫反應而產生抗病毒作用，并刺激機體產生針對感染HPV細胞的免疫應答，最終消除病毒感染而用于治療尖銳濕疣。我科于2007年7月至2008年7月對5%咪喹莫特乳膏治療外生殖器和肛周尖銳濕疣取得了較好的療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料。經臨床確診的尖銳濕疣患者，并經5%醋酸白試驗證實。肝腎功能不全者、糖尿病、結核病等慢性病史者及孕婦除外。其中男32例，女18例；年齡12~62歲，平均28.5歲；病程1.5個月~1年，平均3.6個月。皮損發生于外生殖器、陰阜、陰道內壁、宮頸、肛門周圍、尿道口黏膜、腹股溝等處；皮損主要表現為菜花狀、乳頭狀、雞冠狀及丘疹樣型。隨機分為2組，治療組29例，對照組21例，兩組病人的性別、年齡、病期、療前疣體數目和面積均無統計學差異。

1.2 用藥方法。治療組：患者采用四川明欣藥業有限公司生產的5%咪喹莫特乳膏(商品名明欣利迪)用藥前先用肥皂洗手并清洗患處，將乳膏擠壓于棉簽上，涂一薄層于皮損處，輕輕按摩數次，每周3次(每周1、3、5或2、4、6晚上上藥一次)，療程8周。對照組：用0.9%鹽水棉球清潔疣體表面分泌物，再用干棉球擦干，將20%硝酸銀溶液涂于疣體表面，每3~ 4d 1次，疣體脫落后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。每2周復診1次，以觀察療效及不良反應。痊愈的病例再隨訪3個月以觀察復發情況。

1.3 療效判定標準：療效指標為疣體的數目和總面積，按照痊愈、顯效、有效、無效四級標準評價。痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體面積減少≥60%，＜100%；有效：疣體面積減少≥20%，＜60%；無效：疣體面積減少＜20%或繼續加重。將痊愈和顯效病例合并計算有效率。

1.4 統計學方法。應用SPSS 11.5統計軟件包進行數據分析，采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效評價 最終療效顯示。5%咪喹莫特乳膏治療組和對照組治療肛周生殖器部位尖銳濕疣4、6、8周后的疣體數目和面積差值有明顯的差異，治療組療后4、6、8周的治愈率分別為27.59%，51.72%，72.41%；而對照組治愈率分別為19.05%，33.33%，38.10%；治療組愈后4、6、8周的有效率分別為65.52%，75.86%，79.31%。而對照組有效率分別為33.33%，38.10%，42.86%(P均＜0.05)，兩組有顯著差異。

2.2 不良反應。主要包括全身反應和局部反應，前者指用藥期間發生的任何全身不適反應及體征；局部反應包括疼痛，紅斑，水腫，糜爛。外用5%咪喹莫特乳膏后，無全身不良反應。給藥部位不良反應主要為紅斑、水腫、糜爛、灼熱、疼痛、瘙癢 治療組不良反應發生率為41.38%，對照組不良反應發生率為42.86%(P＞0.05)，兩者無顯著差異。

3 討論

咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環胺類藥物，可誘導人外周血單核細胞(PBMC)和角質形成細胞產生IFN-α、γ、TNF-α和IL-12，刺激機體的免疫系統發生針對感染HPV細胞的免疫應答，最終清除病毒。國外大量的臨床研究表明5%咪喹莫特乳膏用于治療肛周外生殖器尖銳濕疣有較好的療效，相對較低的復發率，副反應輕，使用方便。而硝酸銀為重金屬化臺物，能與蛋白質的巰基結臺，干擾琉基的活性，高濃度則使蛋白質沉淀，殺滅微生物。尖銳濕疣用硝酸銀外涂，直接作用于疣體，使疣體萎縮脫落，能殺滅侵入病變周圍的HPV，起到治療作用。

我們對四川明欣藥業有限公司生產的5%咪喹莫特乳膏進行臨床驗證顯示：5%咪喹莫特乳膏對尖銳濕疣患者療效明顯優于20%硝酸銀溶液，且治療組的治愈率和有效率隨著治療周數的增加而升高。治療組用藥過程中未出現全身不良反應，局部不良反應雖高，但主要為輕度的紅斑、水腫、糜爛、灼熱、疼痛、瘙癢等，患者均能耐受而完成治療。本試驗結果表明：5%咪喹莫特乳膏比20%硝酸銀溶液對肛周及外生殖器尖銳濕疣療效更好，患者有較好的耐受性，不良反應更輕，使用方便，值得臨床推廣使用。

(黃勝萍，咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣療效觀察[J]按摩與康復醫學2012年2月第3卷第2期(下)總第26期：111)

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