合理使用激素治療風濕病

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/4/1 10:57:00

　　糖皮質激素（以下簡稱激素）是治療風濕病的常用藥，它的合理使用是風濕病專家關注的重點之一。

　　在不久前由西安楊森制藥有限公司主辦的“第三屆風濕高峰論壇”上，國際著名風濕病學專家、美國加利福尼亞大學Furst教授介紹，50%以上的風濕病患者都在使用激素，激素的效果顯而易見。但他指出，激素有正反兩方面的作用，將激素作為誘導治療或橋梁治療，可以對患者腫痛的關節起到很好的緩解作用，為下一步的治療打好基礎；但長期使用激素毒副作用很大，一般使用時間應控制在3~6個月，并盡量小劑量給藥。Furst教授說：“由于激素即使小劑量也可能會造成骨質疏松，因此它并不是一個很好的藥物。”一般使用激素6個月后就停用，以避免長期用藥導致更嚴重的不良反應。同時，在給患者使用激素時會加用雙膦酸鹽，以減少骨質疏松癥的發生。

　　栗占國指出，激素在風濕病的治療上已經應用很多年了，從臨床上看肯定有效，而且效果很明顯。但是它的不良反應也比較多，尤其是用量比較大時，不良反應更嚴重。目前國內對該藥的使用有兩個誤區——濫用和不敢用。他說，很多醫生沒有掌握好適應證，對不該使用的患者使用，導致發生很多不良反應。同時，用藥方法也不對，劑量、療程，甚至用藥時間都有問題。譬如類風濕關節炎的治療應該強調小劑量、短療程給藥，一般是每天早上服用一次就可以，而現在國內很多醫生都在每天3次給藥，這就是濫用。另一種情況是對一些真正需要使用激素的患者，醫生和患者由于擔心它的不良反應，一談激素就色變，而不敢用。他說，這是兩個極端，需要正確導向。只要掌握適應證和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。

　　黃烽說，激素是一個可以救命的藥物，很多疾病，如SARS就需要使用此藥治療，但是如果用得不好，它也是一個可以致命的藥物，長期使用可能會引起骨質疏松、細菌感染，并明顯增加糖尿病的發生。對于激素的使用，目前基本上達成一個共識就是，類風濕關節炎的治療如果能不用激素就盡量不用，尤其是現在有比較好的包括生物制劑在內控制關節病變的藥物，激素的作用就更小了。但在其他疾病方面，比如系統性紅斑狼瘡、血管炎等，激素的地位還是很重要的，還不能被其他藥物完全替代。

　　專家指出，使用激素要加強對患者的隨診，定期檢查是一種必需的理念。張奉春說，如果拋開其他因素不談，我們當然應該選擇對疾病治療效果最好的藥物，但是我們醫生在選擇藥物時還得考慮患者的經濟負擔等因素。譬如目前生物制劑具有很好的效果，但價格較貴，而激素價格低廉，有時還只能用它。但他也指出，目前國內對激素的管理不是很嚴格，很多風濕病患者被濫用激素治療，耽誤了治療的最佳時機，需要引起注意和重視。

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