類風濕關節炎中藥治療

       類風濕性關節炎屬中醫“痹證”的范疇。

1、中成藥中成藥治療類風濕性關節炎的原則，根據主癥、次癥和舌脈，將類風濕性關節炎分為五類證候：（1）濕熱痹阻證；（2）寒濕痹阻證；（3）腎氣虛寒證；（4）肝腎陰虛證；（5）瘀血痹阻證。

 

      自1985年以來，約有20余種治療類風濕性關節炎的中藥新藥問世。從現代藥理而論，一般均有鎮痛、抗炎等作用。1998年12月《國家基本藥物》將現有56種中成藥選入目錄：①治療風寒濕證的17種：寒濕痹沖（片）劑、疏風定痛丸、塞隆風濕酒、追風透骨片（丸）、天和追風膏、麝香風濕膠囊、麝香祛風濕油、真菌竹黃膠囊，強筋英雄丸、復方雪蓮膠囊、壯骨藥酒、祖師麻片(膏藥)、祖師麻關節止痛膏、國公酒、鉆山風糖漿、無煙灸條、虎力散(膠囊)；②治療風濕熱證的10種：濕熱痹沖(片)劑、豨桐丸（膠囊）、三妙丸、雷公藤浸膏片、昆明山海棠片、二妙丸、風痛安膠囊、當歸拈痛丸、豨薟丸、消絡痛片；③治療寒熱錯雜證的7種：寒熱痹沖劑、換骨丸、蛇膽追風丸、風濕靈仙液、華佗風痛寶片、風濕馬錢片、痹祺膠囊；④治療瘀血阻絡證的8種：瘀血痹沖（膠囊）劑、舒筋定痛酒、根痛平沖劑、通痹片、復方夏天無片、疏痛安涂膜劑、風濕定片、夏天無注射液（片）；⑤治療肝腎兩虛證的14種：獨活寄生合劑、健步強身丸、尪痹沖（片）劑、益腎蠲痹丸、寄生追風液、壯骨木瓜丸、骨仙片、骨龍膠囊、杜仲壯骨丸、天麻祛風補片、腰腿痛丸、山藥丸、風濕液、伸筋活絡丸；⑥治療虛實挾雜證的有尪痹沖（片）劑。

 

 

        現將臨床常用的三種治療類風濕關節炎中成藥介紹如下：

（1）  雷公藤多苷(Triptergium wilfordii)：是藥用植物中國內研究較多的一種。本品既有抗炎、鎮痛作用又有免疫抑制作用，對淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞均有影響，可改善微循環，增強腎上腺皮質功能。本品有不成癮、不耐藥之特點。用于類風濕關節炎對控制關節痛，減輕晨僵有一定效果。類風濕因子轉陰率可接近50%。有學者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤聯合治療病情急劇進展者有效。但病例不多，經驗尚少，有待進一步驗證。用法：開始多20mg/次， 每日3次，病情控制后10mg/次，每日2～3次維持。副作用有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、月經紊亂、女性閉經（個別功能性子宮出血）、精子生成受抑制、肝腎損害、白細胞減少，皮疹或色素沉著等。由于本品對生殖細胞的影響，擬生育者宜暫緩使用或用時間宜短，劑量宜小。筆者認為未生育者慎用或忌用。

 

（2）  青藤堿(sinomenine，商品名正清風痛寧)：是青藤(毛青藤)中提取的一種生物堿，具有鎮痛、抗炎和免疫作用。本品化學結構類似嗎啡，但無成癮性。可抑制肉芽增生，以利關節功能恢復。且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應的作用，這種免疫調節作用與皮質類固醇的作用相同。用于治療類風濕關炎，對有周圍關節腫痛的病人效果較佳。具有緩解癥狀，改善關節功能的作用。用法：20mg/次，每日3次， 3 天后無不良反應，則可增至40mg/次， 每日3次，最大劑量不宜超過60mg/次， 每日3次。該藥的不良反應主要為過敏反應，如皮膚搔癢、皮疹等，并可出現白細胞、血小板減少，用藥期間宜定期檢查血常規、血小板。本品需在醫生指導下用藥，既往有藥物過敏史者、過敏性哮喘或低血壓患者慎用。孕婦或哺乳期婦女慎用。

 

（3）  帕夫林（白芍總苷膠囊）：白芍是我國傳統中藥，具有扶正袪邪作用，在中醫藥處方及日本的漢方中，含白芍的處方大概占30%，極受歷代醫家重視。帕夫林能通過抗炎、調節免疫功能對類風濕關節炎起治療作用。有效成份為芍藥苷、芍藥內酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷。用法：口服，0.6g/次，一日2～3次，或尊醫囑。本品口服給藥非常安全，對心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用，可長期服用，亦無致畸、致突變和致癌作用。偶有軟便，不需特殊處理，可自行消失。

 

2、中草藥中草藥治療類風濕關節炎在辨病與辨證相結合的同時，強調早期診斷、分期證治。現介紹如下：

       活動期辨證分型:①風寒濕痹阻型：此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細辛湯。此外也選用羌活勝濕湯及獨活寄生湯。最常選用的藥物為：麻黃，黃芪，烏頭，桂枝，細辛，白芍，川芎，當歸，附子，防風，防己，羌活，獨活，雞血藤等。②風濕熱痹阻型：此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術湯，二妙散，宣痹湯。常用藥物為：知母，薏苡仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦艽，連翹，防風等。③瘀血阻絡型：此型最常用的藥物為：沒藥，乳香，紅花，當歸，川芎，香附，赤芍，桃仁。④肝腎陰虛型：此型最常用的藥物為：桑寄生，地黃，續斷，牛膝，獨活，芍藥等。⑤氣血兩虛型：此型最常用方藥為當歸拈痛湯。

 

       緩解期辨證分型：①肝腎虧虛型：痹證日久不愈，骨節疼痛，筋脈拘急牽引，每因運動或天氣變化時加重，形疲無力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，關節屈伸不利，甚則變形，日輕夜輕，舌質紅，脈細。應治以祛風除濕，補益氣血，滋養肝腎。②痰瘀痹阻型：疼痛時輕時重，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，舌質紫暗，苔白膩、脈細澀。應治以祛風通絡，化痰祛瘀，養血活血。