淺談骨質(zhì)疏松的治療

    骨質(zhì)疏松指每個(gè)單位內(nèi)骨組織數(shù)量減少，骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育起自胚胎時(shí)期，并持續(xù)到出生后20多年。成年人骨骼的數(shù)量不再發(fā)生變化，但骨的代謝卻持續(xù)不休，即骨的生成和骨的吸收這兩個(gè)過程處于平衡狀態(tài)。年齡超過40歲后骨的生成保持不變，但骨的吸收卻增加，數(shù)十年后骨組織數(shù)量?jī)H及30歲時(shí)的一半量。一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力，便會(huì)發(fā)生病理性骨折。常見骨質(zhì)疏松的治療如下：

　　骨質(zhì)疏松癥在出現(xiàn)骨折前多無癥狀，因此事先確定患者的危險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，例如改變飲食和生活習(xí)慣非常重要。同時(shí)，藥物只能使變細(xì)的骨小梁增粗，穿孔得以修復(fù)，但尚不能使已經(jīng)斷裂的骨小梁再連接，即已經(jīng)破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)不能完全修復(fù)，可見本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。

    預(yù)防包括獲得最佳峰值骨量，干預(yù)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，減少骨量丟失。骨峰值決定于遺傳因素和環(huán)境因素兩方面。遺傳因素是主要的，約占75%，但迄今尚無有效的干預(yù)措施，環(huán)境因素是可以調(diào)整控制的。因此環(huán)境因素的預(yù)防措施應(yīng)該從兒童以及青少年時(shí)期開始，包括攝入足夠的鈣，適當(dāng)鍛煉，尤其是負(fù)重鍛煉可以增加骨峰值。

    消除危險(xiǎn)因素也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一種有效手段，如戒煙和避免酗酒，過多咖啡因、低體重、長(zhǎng)期制動(dòng)以及過度運(yùn)動(dòng)都因盡可能避免。對(duì)于必須攝入糖皮質(zhì)激素以及其他有增加骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)該采取一定的預(yù)防措施，盡可能使用最低有效劑量，可能的話采用吸入法使用激素，或使用激素的隔天療法，以及進(jìn)行肌肉增強(qiáng)鍛煉法。有效的預(yù)防措施有（1）運(yùn)動(dòng)；（2）營(yíng)養(yǎng)；（3）預(yù)防摔跤；（4）藥物治療。

    有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)現(xiàn)緩釋氟化鈉以及低劑量的PTH能增加骨形成，可以阻止雌激素缺乏婦女的骨量丟失。前者還可以減少椎體骨折的發(fā)生率。研究證實(shí)這些藥物能改善BMI，對(duì)于性腺功能減退的骨質(zhì)疏松癥男性給予睪酮治療能維持骨量。給予鈣和維生素D是重要的預(yù)防措施。

　　用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。到目前為止，所有的治療藥物都是在女性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，除雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑外，假定所有的藥物對(duì)男性的治療作用是相同的。

TAG：骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松的治療