什么是骨關(guān)節(jié)炎

 

     按1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)擬定之定義，骨關(guān)節(jié)炎為符合下列特征的一組疾�。海�1）關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞；（2）軟骨下骨板的病變；（3）關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；④有癥狀和體征。

 

 

一、什么是“關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞”？

    一塊骨頭與另一快骨頭聯(lián)接處組成關(guān)節(jié)。組成關(guān)節(jié)的骨頭的兩端各有一層關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，外有滑膜與關(guān)節(jié)囊，還有肌肉附著。關(guān)節(jié)軟骨下有一薄層硬化骨，稱為“軟骨下骨板”。關(guān)節(jié)軟骨可以透過X線的，因此我們從X線片上看不到軟骨，看到的關(guān)節(jié)端骨頭便是軟骨下骨板。組成關(guān)節(jié)軟骨的是透明軟骨，其組成成分為軟骨細(xì)胞與基質(zhì)兩大類。軟骨細(xì)胞只占據(jù)1％�；�質(zhì)占據(jù)了99％�；�質(zhì)中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網(wǎng)狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質(zhì)酸為主。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或負(fù)重時(shí)，軟骨便受到擠壓，可以將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的水份擠出，當(dāng)不負(fù)重或休息時(shí)它又像海綿一樣從關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液中吸足水份，并從而得到營(yíng)養(yǎng)成份。

 

    當(dāng)人體慚趨老化，或囚創(chuàng)傷或疾病，關(guān)節(jié)軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現(xiàn)退化，它逐漸出現(xiàn)斷裂及變短，使關(guān)節(jié)軟骨失去了彈性，接著便發(fā)生了裂縫，大皰，糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進(jìn)一步加重。這時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的完整性就遭到破壞。

 

 

二、軟骨下骨板的病變意味著病變進(jìn)一步發(fā)展

    疾病的早期病變集中于軟骨，軟骨的厚度發(fā)生了變化，表面光滑度喪失呈毛刷狀，或軟骨面出現(xiàn)剝脫與潰瘍。隨著疾病的發(fā)展，軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現(xiàn)大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)軟骨面更殘缺不全，此時(shí)病變已從軟骨擴(kuò)展至骨組織，提示疾病進(jìn)一步惡化。

 

 

三、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生是可以從X線片上察覺的

    骨關(guān)節(jié)炎的病理變化不僅局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關(guān)節(jié)囊。軟骨破壞的同時(shí)還有修復(fù)與增生，滑膜與韌帶的病變都可以使它們?cè)诟街�點(diǎn)發(fā)生骨質(zhì)增生，由于它們附著的部位與增生的位置都在關(guān)節(jié)的邊緣，因此可以在X線片上看到關(guān)節(jié)邊緣有唇狀骨質(zhì)增生。由于人類在數(shù)十年的關(guān)節(jié)活動(dòng)中，關(guān)節(jié)囊與韌帶不斷的受到牽拉，也可以出現(xiàn)有骨性附著點(diǎn)的骨質(zhì)增生，不可以據(jù)此而診斷為骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的存在必須要有癥狀和體征。

 

 

四、骨關(guān)節(jié)炎患有什么癥狀

    骨關(guān)節(jié)炎有全身性與局部性兩類，原則上身體各個(gè)關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但全身性的以手指關(guān)節(jié)最常見，局部性的則以膝關(guān)節(jié)最多見。

 

    手指骨關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性，中年女性多見，以累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主；男性少見，以累及近端指間關(guān)節(jié)為主。都有家族遺傳傾向。以女性的手指骨關(guān)節(jié)炎為例：晨起時(shí)有手指關(guān)節(jié)僵硬與疼痛，活動(dòng)片刻便可好轉(zhuǎn)。慢慢的在手指指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)對(duì)稱的隆起，并逐漸形成了結(jié)節(jié)，稱為黑氏結(jié)節(jié)(見圖)。最后出現(xiàn)手指畸形，有時(shí)還有小囊腫形成。家族性傾向非常明顯。

 

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，仍以女性偏多見，往往體重超標(biāo)。在進(jìn)入中年后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)從坐位起立行走時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一段時(shí)間后癥狀消失，這是早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關(guān)節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。