肥胖相關(guān)肝病的防治策略

　　體重與肝病關(guān)系密切，無論是體重下降過快（特別是原先肥胖者）和消瘦，還是肥胖和近期內(nèi)體重增長過快均可導(dǎo)致脂肪性肝病。肥胖現(xiàn)已成為僅次于肝炎病毒和酒精的重要損肝因素，而科學(xué)合理減肥則可減少肝病發(fā)生、阻止肝病進(jìn)展和防止肝病復(fù)發(fā)。　　

一、肥胖與肝病的關(guān)系　　

    研究表明，體重過重和肥胖是引起健康體檢者血清轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。重度肥胖者即使沒有其它伴發(fā)疾病，脂肪性肝病的發(fā)生率也很高。肥胖性肝病即非酒精性脂肪性肝病的疾病譜從單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，至失代償期肝硬化、肝功能衰竭及原發(fā)性肝癌。　　

    肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切，對(duì)于胰島素抵抗個(gè)體而言，體重過重或短期內(nèi)體重增長過快就可誘發(fā)脂肪肝。并且，飲酒可誘發(fā)肥胖，而肥胖又可加劇酒精性肝損害，導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)病率增高和肝纖維化進(jìn)展加快。　　

二、肥胖相關(guān)肝病的防治原則　　

1．預(yù)防措施：無論是正常人還是肝病患者，均應(yīng)盡可能保持理想體重，避免脂肪過度堆積，特別要防止腰圍增粗的內(nèi)臟性肥胖。肥胖（特別是合并脂肪肝）患者必須禁酒　　

2．治療策略：對(duì)于“不明原因性”無癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高者，如合并超重或肥胖，建議先行減肥治療。　　

三、減肥對(duì)肝病的防治作用　　

     鑒于肥胖與肝病關(guān)系密切，對(duì)于體重過重和肥胖以及近期內(nèi)體重增長過快的肝病患者，必須進(jìn)行減肥治療。減肥可以防治胰島素抵抗和代謝綜合征及其相關(guān)心血管事件，還可以有效防治肥胖相關(guān)肝病。　　

四、減肥的措施及其適應(yīng)證　　

     減肥方法主要有節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、修正不良行為、減肥藥物、減肥手術(shù)和極低熱卡飲食，其中前三種方法為基本的治療措施，需堅(jiān)持終身；藥物僅起輔助治療作用，主要用于疾病的某一階段；極低熱卡飲食和減肥手術(shù)僅適用于部分重度肥胖癥患者。　　

1. 飲食治療：合理控制每日熱量攝入是飲食治療肥胖的首要原則。　　

2. 運(yùn)動(dòng)治療：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量為最大心率的70%～80%。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～45min以上，每周堅(jiān)持3～5次，并與飲食療法相結(jié)合。對(duì)于肥胖者運(yùn)動(dòng)減肥比節(jié)食減肥更為重要，因前者可有效減少腹部內(nèi)臟脂肪和顯著改善胰島素抵抗。　　

3. 行為治療：通過行為治療糾正誘發(fā)肥胖的心理和生活方式偏差，以建立相適應(yīng)的思維、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。　　

4. 減肥藥物：BMI≥30kg/m2伴腰圍增大；BMI≥23kg/m2伴高血壓、高血脂、糖尿病等2個(gè)以上危險(xiǎn)因素；BMI>25kg/m2但無其他危險(xiǎn)因素，經(jīng)改變生活方式6個(gè)月，體重?zé)o明顯減輕者(<6kg)，可考慮應(yīng)用藥物輔助減肥。　　

五、肥胖相關(guān)肝病減肥的注意事項(xiàng)　　

     節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)和修正不良行為是減肥的基本方法，也是防治胰島素抵抗和肥胖相關(guān)肝病的重要措施。減肥藥物防治肥胖相關(guān)肝病的效果及安全性至今尚無正規(guī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于大于35kg/m2的肥胖相關(guān)肝病患者可考慮胃成形手術(shù)，極低熱卡飲食應(yīng)盡可能不用。體重恢復(fù)正常通常是不現(xiàn)實(shí)的，因此不一定以它作為減重策略的最終目標(biāo)。　　

    目前認(rèn)為，體重下降速度是決定肝組織學(xué)改善或惡化的關(guān)鍵因素，每月體重下降超過5kg可導(dǎo)致肝病惡化，而每月體重下降小于0.45kg往往說明減肥措施無效。目前建議每周體重下降不超過1200g（兒童不超過500g/周），然而體重下降的最佳速度及其效果尚待明確。減肥后盡可能維持BMI<23kg/m2，防止體重反彈或降低反彈幅度，從而改善患者生活質(zhì)量并延長其預(yù)期壽命。

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