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胸腺五肽輔助治療多重耐藥肺結(jié)核32例
- 來源： 百濟新特藥房網(wǎng) 發(fā)布時間：2007-8-18 14:16:00
胸腺五肽輔助治療多重耐藥肺結(jié)核32例
元民 孟玉娟 臧 珂(河南省洛陽市中心醫(yī)院，洛陽)
肺結(jié)核是危害我國人民生命健康十分重要的傳染病之一，20世紀50年代以前其病死率很高。自從抗結(jié)核藥物使用以來，其病死率已經(jīng)大大下降，但是隨著近年多重耐藥肺結(jié)核(MDR—TB)菌株出現(xiàn)，結(jié)核病有可能再次成為不治之癥[1]，控制耐多種抗結(jié)核藥物菌株的流行在非常重要，因此，我們探討胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療多重耐藥肺結(jié)核感染的療效，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料： 全部67例病人均為我院感染科2005年3月一2006年2月住院患者，男性38例，女性29例；年齡18—60歲，平均年齡42．8歲。所有患者治療前經(jīng)痰菌涂片和痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性并對異煙肼、利福平2種以上抗結(jié)核藥物耐藥。分組：隨機分為觀察組32例與對照組35例，兩組在年齡、性別、病程、病情方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。
1．2 治療方法：
1．2．1 聯(lián)合化療： 兩組均采用聯(lián)合化療方案，主要藥物有：力克肺疾片1．0/d，丙硫異煙胺0．6/d，丁胺卡那霉素0．4/d，卷曲霉素0．75/d，毗嗪酰胺1．5/d，對氨基水楊酸鈉8．0/d，左氧氟沙星0．4/d。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇個體化治療方案。治療方案略有差異。
1．2．2 免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：觀察組在聯(lián)合抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上同時又給予胸腺五肽1mg肌肉注射，每天1次，1個月為1療程；對照組僅給與聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。
1．3 觀察指標：①臨床癥狀包括：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力等。②體征變化包括：肺部l歲音、體重變化、營養(yǎng)狀態(tài)等。③胸片檢查包括：滲出性陰影吸收情況、肺紋理改善情況等。④痰菌轉(zhuǎn)陰情況：轉(zhuǎn)陰所需時間。
2 結(jié)果
2．1 癥狀及體征變化情況，見表1。
表1 兩組肺結(jié)核患者治療后癥狀及體征變化情況[例(％)
注：兩組比較，P< O．05
2．2 痰菌轉(zhuǎn)陰情況：治療1個月后觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)2l例(66％)，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)14例(38％)，兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O．05)。
2．3 胸片檢查結(jié)核病灶吸收情況：治療1個月后觀察組吸收好轉(zhuǎn)22例(69％)，對照組吸收好轉(zhuǎn)16例(46％)，兩組吸收好轉(zhuǎn)率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。
2．4 不良反應(yīng)： 兩組患者在治療過程中，偶有惡心、白細胞減少、肝功能損害及皮疹，經(jīng)對癥治療均恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。
3 討論
近年來，由于結(jié)核病人不能在督導(dǎo)直視下服藥造成漏服及不規(guī)范聯(lián)合化療，加之艾滋病患者合并結(jié)核菌感染越來越多，造成多重耐藥肺結(jié)核(MDR—TB)日益增多，高耐藥率使治愈肺結(jié)核日益困難，如果發(fā)生大規(guī)模流行則后果十分嚴重[2]。我們采用胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療MDR—TB，發(fā)現(xiàn)與單用抗結(jié)核藥物治療組相比。兩組在癥狀、體征、痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。
結(jié)核病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，控制結(jié)核茵活動與繁殖主要靠細胞免疫，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。機體免疫狀態(tài)低下時，體內(nèi)殘存的結(jié)核菌不易被控制，將會活躍繁殖，突變株相應(yīng)增多繼而耐藥菌株會更有機會被選擇出來；相反，機體免疫狀態(tài)提高時，結(jié)核菌繁殖低下耐藥株會相應(yīng)減少。因此，調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，促進淋巴細胞活性和識別、清除結(jié)核菌的能力十分重要[3]。胸腺五肽(thymosin fraction5)是一種免疫調(diào)節(jié)劑，由小牛胸腺素純化而成。是由精氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、賴氨酸、酪氨酸5種氨基酸組成，分子量為679．8。胸腺五肽能刺激NK細胞、CD4細胞(主要Thl細胞)和CD。細胞的活性，促進IFN一γ和IL一2等細胞因子的產(chǎn)生。從而增強細胞免疫功能，提高機體清除結(jié)核菌的能力。同時又能增強發(fā)育中的淋巴細胞抗凋亡(apoptosis)能力。有利于淋巴細胞的快速分化成熟。胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物使用，一方面可以殺滅結(jié)核菌阻止其繁殖，提高痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收好轉(zhuǎn)率。另一方面胸腺五肽可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答中的不同反應(yīng)環(huán)節(jié)，提高細胞免疫功能，促進機體清除結(jié)核菌。
參考文獻
1 謝惠安．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社。2O00；560—563．
2 王釗，吳明注．全國結(jié)核病防治手冊．北京：衛(wèi)生部疾病控制司。1999：1—7．
3 李斌。范珂．斯奇康輔助治療多耐藥結(jié)核療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，9(14)：1189—1190．
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TAG： 胸腺五肽 肺結(jié)核
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