“一次服藥，一次注射”的治療方案

　　臨床試驗(yàn)采用每天早晨服用格列美脲片（萬(wàn)蘇平），睡前注射一次胰島素，結(jié)果顯示該方法有顯著療效，血糖和HbA1c明顯降低。甘精胰島素作為一種新型基礎(chǔ)胰島素，無(wú)明顯吸收高峰，作用平穩(wěn)，在低血糖事件減少上呈現(xiàn)較高的安全性。SU繼發(fā)性失效主要由于β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退所致，加用格列美脲片（萬(wàn)蘇平）和胰島素后隨著血糖控制的達(dá)標(biāo)，β細(xì)胞功能是否有所改善，已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。胰島素（甘精胰島素）治療后空腹和餐后C肽水平明顯升高，提示β細(xì)胞功能有顯著的改善。進(jìn)一步對(duì)治療后C肽的增高值行相關(guān)分析：C肽增加與血糖下降、HbA1c下降值呈正相關(guān)，表明血糖控制及“葡萄糖毒性”消除有利于β細(xì)胞功能恢復(fù)。

　　但有資料表示胰島素改善β細(xì)胞功能不僅建立在血糖控制及“糖毒性”消除的基礎(chǔ)，可能還有其他因素參與。IG為長(zhǎng)效胰島素類似物，其結(jié)構(gòu)不同于人胰島素，A鏈的21位門冬酸被換成甘氨酸，并在B鏈C末端加兩分子精氨酸，結(jié)構(gòu)的差異會(huì)使功能發(fā)生變化，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：IG與胰島素樣生長(zhǎng)因子I受體的親和力較人胰島素強(qiáng)6～8倍，IG對(duì)某些細(xì)胞系DNA合成和細(xì)胞有絲分裂有明顯的增強(qiáng)作用。對(duì)體外游離脂肪酸誘導(dǎo)RIN-m細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：甘精胰島素對(duì)β細(xì)胞凋亡的抑制作用明顯強(qiáng)于普通胰島素。而在人體內(nèi)，IG對(duì)糖尿病患者β細(xì)胞功能的作用尚需更多的臨床和基礎(chǔ)研究。SU繼發(fā)失效的2型糖尿病患者，改用格列美脲片（萬(wàn)蘇平）聯(lián)合睡前注射IG可獲得良好的降血糖效果，引起低血糖，且可能改善β細(xì)胞功能。

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　　參考來(lái)源：長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖治療的療效與安全性.中國(guó)循證醫(yī)