尿毒癥：三成患者兼患有糖尿病

42歲的張先生10年前患了2型糖尿病，雖然一直在治療，但由于他在公司里擔任要職，應酬很多，因此飲食控制不嚴，而且比較勞累。去年上半年，他尿里出現蛋白，被診斷患了糖尿病腎病。張先生還是沒有重視。短短5個月后，發展成了尿毒癥，現在只能依靠透析生活。

糖尿病已成為誘發尿毒癥的一個重要因素，在收治的尿毒癥病人中，有1/3都是由糖尿病引起的。這類患者都有一個特點，即糖尿病治療不堅持、不徹底，血糖和飲食都控制得不好，從而引發糖尿病腎病。糖尿病腎病初期并無明顯癥狀，很多患者往往不重視。但隨著腎功能損傷的漸進發展，最后就會到達尿毒癥階段，腎臟將無法排出毒素和多余水分，最終只能靠腹膜透析、血液透析、腎移植三種方法來維持生命。

要避免糖尿病腎病及尿毒癥的發生，首先要及時發現糖尿病。大多2型糖尿病沒有典型的“三多一少”（喝得多，吃得多，小便多，體重少），因此，很多患者被漏診。其次，糖尿病要堅持治療，盡量選擇腎毒性小的降糖藥，切忌吃吃停停。要改變不良生活方式，減輕體重。定期進行血糖、血壓及尿微量白蛋白的檢測，及時發現高血壓、糖尿病腎病的發生。最后，一旦發現合并高血壓、腎病，要及時在專家的指導下進行規范治療，最大限度地延緩糖尿病腎病的發生和發展。

糖尿病患者發生腎臟病，一般來說患糖尿病10~20年后，約有半數發生腎功能不全。這是由于糖尿病的病人是一個全身毛細血管病變，主要是毛細血管基膜增厚，導致微循環異常，從而引起許多臟器、器官的異常，在腎臟可發生腎小球毛細血管基膜增厚，從而導致腎小球硬化癥。腎小球硬化后影響了腎小球的濾過功能，從而引起一系列的變化。糖尿病腎病已成為影響糖尿病預后的重要因素之一。

一般在糖尿病約5~10年后可出現輕度無癥狀性蛋白尿，此現象的出現，便提示臨床糖尿病性腎病已經開始。開始時蛋白尿可為間歇性，以后則變為持續性。糖尿病有明顯蛋白尿者，較之無蛋白尿者預后差，但有很大的個體差異性，有的病人可存活20年以上，一般至少要在10年以上。

蛋白尿經歷數年后，才出現水腫、高血壓等腎臟病癥狀。一般說來，糖尿病史越長，腎小球硬化越嚴重，蛋白尿越重。一旦出現嚴重的蛋白尿，腎臟病可較迅速地惡化。如病者的蛋白尿發展日趨嚴重，尿蛋白每日大于3.5克，則可發生腎病綜合征。糖尿病腎病發生腎病綜合征者不到10%，若表現為腎病綜合征者則預后惡劣，5年內常死于腎衰和心血管疾病。糖尿病腎病綜合征的其它表現與一般腎病綜合征相同。

糖尿病腎小球硬化在經歷長期的中度蛋白尿后，亦可逐漸發生腎衰。發展至腎衰，快慢頗不一致，一般要經過許多年以后才緩慢地發展至腎衰。一旦發生腎衰，則預后十分差。腎衰時，腎多無明顯的縮小，蛋白尿也無明顯減輕。如不透析，病人將死于尿毒癥。

對于糖尿病的病人，只要很好地控制糖尿病，即可防止、延遲或減少糖尿病性腎病的發生。在飲食控制的基礎上，恰當地應用降糖藥物，可以防止繼發腎臟損害。糖尿病腎病不宜用皮質激素，它不但對蛋白尿和腎病綜合征無效，而且會招致感染和使糖尿病更難于控制。對腎病綜合征水腫較嚴重的，可用利尿劑。有高血壓的，宜用降壓治療，血管轉換酶抑制劑不但對高血壓，而且對蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發生，均有好處，可常規使用。腎衰的治療與一般的腎衰相同。但應該指出的是，糖尿病有時會同時有原發性腎病綜合征，這時，就應使用皮質激素治療，不然，會加速腎臟的損害。

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