【格華止適應癥】
1.格華止作為單獨治療，建議聯合飲食和運動治療，達到控制2型糖尿病血糖作用。
2.格華止可以與磺脲類藥物和胰島素聯合使用，以控制成人血糖。

【格華止用法用量】
必須整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。
2型糖尿病使用格華止治療高血糖時沒有固定的劑量。在不超過最大推薦劑量，即2000毫克/日的情況下，劑量根據作用和耐受必須個體化。
格華止通常隨晚餐單次服藥，為了減少胃腸道并發癥的發生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制，應從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。
治療開始和調整劑量期間(見推薦的服藥計劃)，測定空腹血糖可用于確定格華止治療反應，以及確定患者最小的有效劑量。此后，應每隔三月測定糖化血紅蛋白，無論是單獨使用，還是與磺脲類藥物及胰島素聯合使用，治療的目標都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正常或接近正常水平。
監測血糖和糖化血紅蛋白可以確定原發失效和繼發失效，前者是指服用最大推薦劑量的藥物仍不能有效降低血糖，而后者是指經過最初一段有效期后而喪失滿意的降糖作用。
對于通常單純飲食控制血糖良好而暫時血糖升高的患者，短期服用格華止是有效的。
推薦服藥計劃
成人-通常，低于1500毫克/日的劑量時，臨床上沒有明顯的反應。但是為了減少胃腸道不良反應，建議從小量開始服用，逐漸增加劑量。
通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500毫克，1次/日隨晚餐服用。每周劑量增加500毫克，最大劑量至2000毫克，1次/日隨晚餐服用。如果用至2000毫克，1次/日，血糖仍沒控制滿意，可以考慮改用1000毫克，2次/日試驗性治療。如果還需要更大量的二甲雙胍，應當使用鹽酸二甲雙胍片2550毫克/日的最大劑量，分次服用。
一項由使用鹽酸二甲雙胍片治療轉變為鹽酸二甲雙胍緩釋片治療的隨機實驗，結果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉換為鹽酸二甲雙胍緩釋片1次/日的治療，最高至2000毫克，1次/日，轉變后要嚴密監測血糖，并相應調整劑量。
從其他降糖治療轉變治療
除了氯磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉為格華止治療時通常是不需要轉換期，服用氯磺丙脲的患者在換用格華止的最初2周要密切注意，因為氯磺丙脲在體內滯留時間長，易導致藥物作用過量，發生低血糖。
與磺脲類藥物聯合使用
如果服用最大推薦劑量的格華止數周后仍無反應的患者，應當考慮在維持最大劑量治療的同時逐漸加用磺脲類口服降糖藥物，除非患者已存在對磺脲類藥物原發或繼發失效，目前僅有二甲雙胍與格列苯脲(優降糖)之間相互作用的臨床和藥代動力學的數據。
聯合服用格華止與磺脲類藥物，通過調整兩種藥物的劑量可以達到滿意的血糖控制。聯合格華止治療，磺脲類藥物發生低血糖的危險性持續存在，甚至有所增加，應當進行恰當的預防。(見所選擇的磺脲類藥物的包裝說明)。
如果患者聯合最大劑量的格華止與最大劑量的口服磺脲類藥物治療1至3個月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括聯合格華止、胰島素治療或胰島素單獨治療。
與胰島素在成人中聯合使用
開始加用格華止治療時可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者格華止的起始劑量應為500毫克，1次/日。如果患者的反應不夠時，1周后增加500毫克，此后可以每周增加500毫克直到達到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2000毫克。當聯合使用格華止與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dl以下時，建議減低胰島素劑量的10％～25％。或遵醫囑。應當根據血糖降低的反應繼續進行個體化的調整。

【格華止注意事項】
警告
乳酸中毒：
乳酸酸中毒是使用格華止時由于二甲雙胍的蓄積導致的一種少見但是嚴重的代謝并發癥。當發生乳酸酸中毒時，大約50％的患者危及生命。許多病理生理狀態下會出現乳酸酸中毒，包括糖尿病、明顯的組織低灌注和低氧血癥時。乳酸酸中毒的特征有血乳酸水平升高（＞5mmol/L），血酸堿度降低，陰離子間隙增加的電解質紊亂和乳酸/丙酮酸比值升高。當二甲雙胍涉及乳酸酸中毒的病因時，發現血漿二甲雙胍的濃度通常＞5μg/mL。
報告指出，接受鹽酸二甲雙胍治療的患者乳酸性酸中毒的發病率是很低的。（大約0.03例/1000患者年，大約0.015例死亡患者/1000患者年）所報道的病例主要發生在有明顯腎功能障礙的患者，包括腎臟本身病變和腎臟的低灌注，這通常發生在合并多種內外科問題接受多種藥物治療的患者。存在需要藥物治療的充血性心衰的患者，特別是那些存在低灌注和低氧血癥危險的不穩定和急性充血性心衰的患者發生乳酸酸中毒的危險性提高。發生乳酸酸中毒的危險性隨著腎功能障礙的程度和年齡的增高而增高。服用格華止的患者應規律檢測腎功能，服用最小有效劑量的鹽酸二甲雙胍緩釋片，能夠明顯降低乳酸酸中毒的發生率，特別是老年患者治療過程中要嚴密檢測腎功能。≥80歲的糖尿病患者由于更容易發生乳酸酸中毒，不推薦首選格華止治療，除非肌酐清除率的測定提示腎功能沒有降低。另外，當任何出現低氧血癥、脫水和敗血癥情況下，都應迅速停用。由于肝功能受損會明顯限制乳酸的清除能力，在有臨床和實驗室證據的肝臟疾病患者應避免使用格華止。因為酒精使鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝發生作用，所以服用格華止的患者都應避免突然或長期飲用過量酒精。另外，使用血管內放射造影檢查或審核外科手術之前都應暫時停用。（見一般注意事項）
乳酸酸中毒的發生往往是隱蔽的，僅伴有一些非特征性的癥狀例如不適、肌痛、呼吸困難，嗜睡和非特征性的腹部不適。酸中毒更明顯時可能伴有低體溫、低血壓和難治性心律失常。患者和他們的醫生應當知道這些癥狀可能的重要性，當出現這些癥狀時應當建議患者立即就醫（見一般注意事項）。格華止應當停用至這種情況完全緩解。如果有提示，血清電解質水平、酮體、血糖水平、血酸堿度、乳酸鹽水平甚至二甲雙胍水平的測定是有用的。如果患者服用任何劑量治療初期都出現胃腸道癥狀，這可能與藥物無關。隨后出現的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他疾病。
服用格華止的患者，空腹血漿乳酸鹽水平如超過正常范圍高限但低于5mmol/L并不一定意味著即將發生乳酸酸中毒，可能是由于其他機制造成的。例如糖尿病控制不良、肥胖、高強度的體力活動或者由于處理樣本的技術緣故。（見一般注意事項）
伴有代謝性酸中毒的任何糖尿病患者，如缺乏酮癥酸中毒的證據（酮尿或酮血癥）則都應疑診乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是必須在醫院治療的急癥。服用格華止的乳酸酸中毒患者應立即停藥并及時進行支持診斷的檢查。由于鹽酸二甲雙胍是可以被透析出來的，（血液動力學狀況良好的時候清除速度可以達到的170毫升/分鐘），并因此建議立即進行透析治療糾正酸中毒、排出蓄積的二甲雙胍。經過這樣的治療通常癥狀會迅速緩解恢復。（見禁忌和一般注意事項）
一般注意事項：
監測腎功能――二甲雙胍已知是經過腎臟排泄，隨著腎功能受損的程度的增加，二甲雙胍蓄積和發生乳酸性酸中毒的危險性隨之增加。因此血清肌酐水平超過相應年齡的正常高限的患者不應該接受格華止治療。由于腎臟功能隨著年齡有所下降，接受治療的老年患者應當在保證足夠的降糖作用下調整至最小劑量。老年患者，特別是年齡≥80歲的患者應當常規檢測腎臟功能，通常不應調至最大劑量。(見警告和[用法用量])
開始治療前以及此后至少每年應檢測、評價腎功能。而預料到會發生腎功能障礙的患者，應當更頻繁的檢測腎臟功能，一旦出現腎功能受損的證據則停用。
影響腎功能或二甲雙胍分布的藥物的合并使用――可能影響腎功能或者導致血流動力學明顯改變以及干擾二甲雙胍分布的合用藥物，例如通過腎小管排泌清除的陽離子藥物應當慎用。(見[藥物相互作用])
血管內注射碘化造影劑進行放射檢查(例如靜脈泌尿系造影、靜脈膽道造影、血管造影和靜脈注射造影劑的CT檢查)―靜脈內使用碘化物對照檢查會導致腎功能的急性改變，接受二甲雙胍治療的患者可能會發生乳酸酸中毒(見[禁忌])。因此，計劃作這類檢查的患者，檢查前至檢查后48小時應當暫時停用格華止，直到腎功能恢復至正常后再次用藥。
組織缺氧狀態――任何原因引起的心血管功能衰竭(休克)、急性充血性心衰、急性心肌梗塞或其他以低氧血癥為特征的情況可以伴發乳酸酸中毒，也可以導致腎前性氮質血癥。格華止治療的患者出現上述情況時應立即停藥。
外科手術――需接受外科手術的患者應當暫時停用格華止(除了不限制進食和液體的小手術)，直到飲食恢復，腎功能恢復后再開始服用。
飲酒――已知酒精能夠影響二甲雙胍對乳酸代謝的作用。因此應當警告接受格華止治療的患者避免突然或長期的過量飲酒。
肝功能受損――一些乳酸酸中毒的患者合并有肝功能損害，因此通常情況下有肝臟疾病的臨床或試驗室證據的患者應避免使用格華止。
維生素B12水平――據報道，鹽酸二甲雙胍片在為期29周的臨床對照試驗中觀察到大約7％的患者既往血清維生素B12水平正常，服藥后降至正常水平以下，但不伴有臨床表現。這種降低可能是由于干擾了B12內因子復合物對維生素B12的吸收，維生素水平B12的降低很少伴發貧血，停用鹽酸二甲雙胍片或補充維生素B12后能迅速恢復。建議服用格華止的患者應當每年測定血液學參數，出現明顯的異常時應該進行恰當的分析和治療。
某些患者(那些攝入或吸收維生素B12和鈣不足的患者)可能更容易發生維生素B12水平的降低。這種患者每隔2～3年測定一次血清維生素B12水平是有益的。
既往控制良好的2型糖尿病患者臨床情況發生變化――既往服用二甲雙胍治療血糖控制良好的2型糖尿病患者出現實驗室化驗異常或臨床異常(特別是乏力或難于言表的不適)應當迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據。測定包括血清電解質、酮體、血糖、血酸堿度、乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平。存在任何類型的酸中毒都立即停用，開始其他恰當的治療方法。(見警告)
低血糖――單獨接受格華止治療的患者正常情況下不會產生低血糖，但當進食過少，或大運動量后沒有補充足夠的熱量，與其他降糖藥物聯合使用(例如磺脲類藥物和胰島素)，飲酒等情況下會出現低血糖。
老年、衰弱或營養不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發生低血糖。老年患者和服用β-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認。
血糖控制不良――固定服用某種降糖藥物的患者發生應激時，例如發熱、昏迷、感染和外科手術，血糖會暫時控制不良。這時，必須停用格華止，暫時改用胰島素，待急性狀態緩解后可以再恢復使用。
經過一段時間的應用，口服降糖藥的降糖作用會有所降低。這種現象可能是由于潛在疾病的進展或對藥物的反應降低，被稱為繼發失效，應當與治療開始時由于藥物不起作用引起的原發失效相鑒別。格華止或磺脲類藥物單獨治療，以及格華止聯合磺脲類藥物治療都可能發生繼發失效。這時應當考慮改變治療、包括開始胰島素治療。

【格華止禁忌】
1.腎臟疾病或因循環衰竭（休克）、急性心肌梗塞和敗血癥等引起的腎功能障礙(血肌酐水平≥1.5毫克/分升(男性)，≥1.4毫克/分升(女性)或肌酐清除率異常)；
2.需要藥物治療的充血性心衰，和其他嚴重心、肺疾患；
3.嚴重感染和外傷，外科大手術、臨床有低血壓和缺氧等；
4.已知對鹽酸二甲雙胍和格華止中的任何成份過敏；
5.急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒需要用胰島素治療；
6.酗酒。
7.接受血管內注射碘化造影劑者，可以暫時停用格華止；
8.維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

【格華止性狀】
格華止為白色或類白色片。

【格華止有效期】
24個月

【格華止批準文號】
進口藥品注冊證號：H20170339
分包裝藥品批準文號：國藥準字J20171052

【格華止生產企業】
生產廠家：MerckKGaA
生產地址：Frankfurter,Strasse250,Darmstadt,D-64293,Germany
分包裝企業：默克制藥（江蘇）有限公司
分包裝地址：江蘇省南通經濟技術開發區和興路168號