胰腺的外分泌功能主要指分泌胰酶,這對食物的消化、吸收具有十分重要的作用。近年來,胰腺外分泌功能不足(PEI)的診斷和治療逐漸引起重視,尤其在治療方面,以往傳統的治療方式逐漸被現代的胰酶替代治療方法所取代,即應用胰酶微粒制劑(得每通胰酶制劑)。

    有研究顯示,十二指腸腔內餐后脂肪酶含量必須最低達到(200~400) U/min才可維持正常的消化功能。目前用于替代脂肪酶的藥物有很多種,但是進行替代治療時必須考慮到以下4個問題:①每餐脂肪酶總量必須達到25000~50000 U;② 與底物充分混合;③ 能夠對抗胃酸的破壞;④ 有良好的胃排空。餐后顆粒直徑≤ (2~3) mm比較容易自胃內排空,否則會在胃內滯留。因此,能夠有效糾正PEI的胰酶替代治療要求脂肪酶替代物必須做成抗酸微粒,能夠與食物一起進入小腸進行充分的混合。

    正確用法可提高療效

    美國學者薩夫迪(Safdi)等一項研究發表在《胰臟》[Pancreas 2006,33(2)∶156]雜志上。研究顯示,與基礎值相比, 胰酶微粒制劑約能降低75%的糞脂量,并顯著提高脂肪吸收系數(CFA),而安慰劑治療后無明顯療效。治療PEI,服用胰酶微粒制劑較安慰劑可顯著提高消化道的脂肪吸收功能(P=0.0185)。

    胰酶微粒制劑具有量效關系,即隨著使用劑量的增加,其治療效果將更加顯著。一項研究對比了3種不同治療劑量的胰酶微粒制劑用于重度PEI,結果顯示,患者接受每餐30 kU的脂肪酶治療,則24小時糞脂量最低,接近10 g。

    應用胰酶替代療法治療PEI時,藥物的服用方法是否合理及服用劑量是否足夠是非常重要的。首先,每餐及每次加餐時都必須服藥,用餐期間(或剛開始用餐時)服用。原則上,每消化1 g脂肪需要補充2000 U脂肪酶 (1000~4000 U/g脂肪),那么成人每餐至少補充40000 U脂肪酶。其次,應該按照個體化治療方案,視疾病嚴重程度、食物結構、體重等情況而調整用藥劑量。最后,根據13C甘油三酯呼吸試驗,與餐前、餐后服用胰酶微粒相比,餐間服用效果最好。

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