天丹通絡(luò)膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察

陸　磊，范社文，謝谷華，王　雷
廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院

［摘要］目的　觀察天丹通絡(luò)膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效。方法　將127例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組63例予天丹通絡(luò)膠囊口服，對(duì)照組予丁咯地爾注射液靜滴，治療14 d后觀察2組的臨床療效及腦血流速度的變化。結(jié)果　治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率92%，2組比較無(wú)顯著性差異；2組患者腦血流速度均明顯改善。結(jié)論　天丹通絡(luò)膠囊能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善椎基底動(dòng)脈供血，是治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的有效藥物。

    中醫(yī)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是頸椎病、腦動(dòng)脈硬化癥等疾病引起的一種臨床常見(jiàn)癥狀。2006年8月-2007年3月，筆者采用天丹通絡(luò)膠囊（山東鳳凰藥業(yè)公司生產(chǎn)）為主治療本病，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料 
    1.1　一般資料　選擇上述時(shí)期本院收治的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者127例，均具有典型的發(fā)作性眩暈癥狀或伴頭痛、惡心、胸悶、心慌、行走不穩(wěn)，無(wú)耳鳴、耳聾及特定使癥狀加重的頭位改變等癥狀，并經(jīng)彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢查明確單側(cè)或雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足，均經(jīng)腦CT或MRI檢查排除顱內(nèi)腫瘤及小腦病變，并除外梅尼埃病、中耳炎等耳源性眩暈等。隨機(jī)分為2組：治療組63例，男38例，女25例；年齡45～76歲，中位年齡63歲；攝頸椎X光正側(cè)位片：正常27例，有不同程度的頸椎退行性改變36例；經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查示單側(cè)椎動(dòng)脈供血不足33例，雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足30例；伴腦動(dòng)脈硬化32例，高血壓病26例，高血脂癥16例，糖尿病11例。對(duì)照組64例，男37例，女27例；年齡48～78歲，中位年齡66歲；頸椎X光正側(cè)位片：正常29例，頸椎退行性變35例；經(jīng)顱多普勒超聲檢查示單側(cè)椎動(dòng)脈供血不足38例，雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足27例；伴腦動(dòng)脈硬化23例，高血壓病27例，高血脂癥20例，糖尿病6例。2組患者一般情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 
    1.2　治療方法　治療組給予天丹通絡(luò)膠囊口服，每次4粒，每日3次；對(duì)照組給予丁咯地爾注射液0.1 g+生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次。2組同時(shí)予胞二磷膽堿0.5 g、維生素B6注射液0.1 g靜滴，每日1次，其他并發(fā)癥的治療均予相應(yīng)的對(duì)癥處理，療程均為14 d。 
    1.3　觀察指標(biāo)　治療前后患者臨床癥狀（眩暈、頭痛、嘔吐、胸悶、心慌等）的變化，治療前后檢測(cè)TCD各1次。 
    1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：眩暈等癥狀消失，TCD檢查腦血流速度在正常范圍。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腦血流速度改善。未愈：癥狀無(wú)改變，腦血流速度無(wú)改善。 
    1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　檢測(cè)數(shù)據(jù)以x(—)±s表示，2組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果 
    2.1　臨床療效　治療組痊愈32例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效6例，總有效率90%；對(duì)照組痊愈35例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效5例，總有效率92%。2組療效比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
2.2　治療前后TCD血流速度變化　見(jiàn)表1。

3　討　論 
    椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈為中老年人常見(jiàn)眩暈的原因之一。臨床上以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)，常伴惡心、嘔吐、站立或行走不穩(wěn)，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩暈的病機(jī)比較復(fù)雜，中老年患者多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。主要是肺、脾、腎虛及氣血不足，痰濁內(nèi)生。氣虛運(yùn)血無(wú)力，血流不暢，血虛不能上榮于腦，痰濁阻絡(luò)，清陽(yáng)之氣不能舒展，均可發(fā)為眩暈。而病久則多挾瘀，氣虛而瘀血阻于腦絡(luò)，而致病程反復(fù)難愈。故此氣血不足、痰濁瘀血貫穿于整個(gè)病理始終，以補(bǔ)氣活血、逐痰化瘀為主治療本病是關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化和頸椎病、椎動(dòng)脈受壓是本病的病理基礎(chǔ)，其動(dòng)脈硬化或椎動(dòng)脈受壓、狹窄或被牽引，致使椎基底動(dòng)脈血流灌注不足，腦后循環(huán)缺血而致眩暈。治療上應(yīng)采用擴(kuò)張血管，改善腦血液供應(yīng)，降低血液黏稠度及局部牽引，紅外線治療等綜合措施，以提高腦組織的循環(huán)及供血和耐缺氧能力，改善腦細(xì)胞代謝，并促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 
    天丹通絡(luò)膠囊由川芎、稀薟草、丹參、水蛭、天麻、石菖蒲、槐米、黃芪、牛膝等中藥精制而成。其中川芎、丹參、水蛭等理氣活血，補(bǔ)血通絡(luò)；黃芪、槐米、牛膝補(bǔ)益肺脾腎之不足，配以稀薟草、天麻、石菖蒲等祛風(fēng)化痰，共奏補(bǔ)益氣血、逐痰化瘀、活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，川芎嗪具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加腦供血作用；阿魏酸具有抗血小板聚集、鎮(zhèn)靜安神作用；丹參酮具有耐氧、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抑制動(dòng)脈粥樣硬化作用；蘆丁具有抗氧化、降脂、降低血管脆性、增加動(dòng)脈血流量等作用。總之，本藥可改善椎基底動(dòng)脈供血抑制血小板聚集，抗氧化，抑制動(dòng)脈粥樣硬化等，治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈可取得較為良好的療效，且臨床使用方便，價(jià)格低廉，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

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