血府逐瘀膠囊聯(lián)合改善肝纖維化

   導(dǎo)讀：張仲景創(chuàng)立古方血府逐瘀湯具有疏通肝血流、清除淤積的作用唧。恩替卡韋是目前臨床廣泛應(yīng)用的核苷類似物抗乙肝病毒藥。應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療慢性乙肝肝纖維化患者80例，取得較好效果，現(xiàn)將材料歸納如下：

    資料與方法：
    張仲景創(chuàng)立古方血府逐瘀湯具有疏通肝血流、清除淤積的作用唧。恩替卡韋是目前臨床廣泛應(yīng)用的核苷類似物抗乙肝病毒藥。應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療慢性乙肝肝纖維化患者80例，取得較好效果，現(xiàn)將材料歸納如下：

    資料與方法： 
    一般資料： 
    選取我院2008年5月～2009年9月收治住院的慢性乙肝肝纖維化患者8O例，所有患者均符合2005年制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男50例，女30例；最小35歲，最大6O歲，平均(46．3±5．1)歲；病程1~10年，平均(4．6±1．5)年；病情程度：輕度24例，中度38例，重度18例。隨機(jī)將80例患者分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。兩組患者年齡、性別、治療前HBV-DNA水平、肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PⅢP、IVC)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。 

    方法： 
    治療組給予血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223)，藥品規(guī)格為0．4g×24粒。每次4粒，每日3次；恩替卡韋0．5mg，1次/d，I2I服。對(duì)照組只給予恩替卡韋0．5mg，1次/d，El服。療程均為12個(gè)月。兩組同時(shí)給予護(hù)肝降酶及對(duì)癥治療：水林佳(每粒35mg)，甘利欣膠囊(天津天士力制股份有限公司，每粒膠囊含甘草酸二胺50mg)2粒，每日3次，口服；治療期間不用其他抗病毒藥物、抗肝纖維化的藥物。
觀察項(xiàng)目：①治療前后HBV-DNA水平、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率(血清HBV-DNA<1000拷貝/ml)。②治療前后血清肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PIllP)、IV型膠原(ⅣC)。檢測(cè)方法采用HBV-DNA定量測(cè)定采用熒光定量PCR法；血清肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)采用放射免疫測(cè)定(RIA)法。 

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 
    數(shù)據(jù)采用SPSS13．5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X平方±S)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x二次方檢驗(yàn)，以P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

    結(jié)果： 
    兩組患者經(jīng)治療后血清HBV-DNA水平均明顯下降，血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)顯著意義(P>0．05)。療程結(jié)束時(shí)，治療組29例患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為72．5%，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰27例，轉(zhuǎn)陰率為67．5%，兩組比較無(wú)明顯差異(P>O．05)。兩組患者各自的血清HA、LN、PⅢP、IVC結(jié)果均較治療前下降(P<0．O1)；治療結(jié)束時(shí)，治療組各指標(biāo)變化值與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05)。 

    肝臟纖維組織增生即肝纖維化。是慢性乙型肝炎(以下稱慢乙肝)的主要病理改變之一，這種病理改變不但引起肝內(nèi)微循環(huán)受阻，影響受損肝細(xì)胞的修復(fù)。而且還可發(fā)展成肝炎后肝硬化。在當(dāng)前清除乙肝病毒尚無(wú)特效藥物的情況下，有效保護(hù)肝細(xì)胞，阻止纖維組織增生的發(fā)生或發(fā)展，對(duì)慢性乙肝患者的預(yù)后有著重要意義。因此，抗肝纖維化治療受到醫(yī)學(xué)界的積極關(guān)注。尤其對(duì)活血化瘀中藥抗纖維化作用的臨床研究較多，也有實(shí)驗(yàn)研究表明閽，一些活血化瘀方藥有較好的抗肝纖維化作用。筆者認(rèn)為，慢性乙肝患者臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，變化不一，在治療上還應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的診治優(yōu)勢(shì)，以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)施用活血化瘀法，對(duì)提高慢性乙肝的療效更有幫助網(wǎng)。 

    中成藥血府逐瘀膠囊是活血化瘀的古代名方，是以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)利用現(xiàn)在制藥技術(shù)進(jìn)行加工而成的中成藥。該方以行氣活血立法，臨床療效顯著，對(duì)各種原因引起的“血瘀證”都有不同程度的治療作用；研究表明對(duì)于治療慢性肝炎、早中期肝硬化具有疏通肝臟血流、消除肝臟炎癥、促使肝纖維降解和吸收的作用闡。而采用恩替卡韋抗病毒治療，患者HBV-DNA水平均明顯下降，達(dá)到了有效抗病毒的目的，為肝細(xì)胞炎癥的修復(fù)及抗肝纖維化治療創(chuàng)造了條件，以抗病毒治療為基礎(chǔ)，結(jié)合抗肝纖維化中成藥，本研究表明恩替卡韋聯(lián)合血府逐瘀膠囊能更明顯地減輕肝纖維化程度，具有良好的抗肝纖維化效果。 

    肝纖維化是乙肝患者肝損傷程度非常大的階段，肝纖維化的乙肝患者說(shuō)明肝臟已經(jīng)趨于肝硬化發(fā)展，如果不及時(shí)治療將最終導(dǎo)致肝硬化一肝癌。肝纖維化的治療在乙肝治療中也有著非常重要的地位。在乙肝治療上，抗肝纖維化治療是慢性乙肝患者最重要的組成部分，肝纖維化是多數(shù)慢性肝病發(fā)展至肝硬化過(guò)程中所共有的病理組織學(xué)變化，很多肝纖維化繼續(xù)發(fā)展很有可能發(fā)展為肝硬化。所以中西醫(yī)結(jié)合抗纖維化治療是重要方式，對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)抗纖化治療主要是抗病毒為主，減少乙肝病毒對(duì)乙肝患者肝臟的進(jìn)一步損傷。我國(guó)中醫(yī)博大精深，中醫(yī)抗纖維化治療，主要以柔肝、理氣、舒肝、活血等方式，結(jié)合西醫(yī)抗病毒治療最終達(dá)到抗纖維化治療的目的。 

    參考來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 2011年14期；《血府逐瘀膠囊聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝肝纖維化臨床觀察》；周春燕

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