老年原發(fā)性高血壓患者加強(qiáng)治療的效果評(píng)價(jià)

    老年人是高血壓病的高發(fā)人群，易合并高血脂、糖尿病和高尿酸血癥等疾病，這些均是心、腦、腎等重要靶器官損害的危險(xiǎn)因素，控制高血壓可明顯減少腦卒中的發(fā)生和對(duì)其他靶器官損害。上海市自1994年開(kāi)展社區(qū)高血壓三級(jí)管理試點(diǎn)工作以來(lái)，社區(qū)醫(yī)院在高血壓的防治中發(fā)揮了重要作用。我院自2005年開(kāi)始對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化分層治療并取得了顯著成效。本研究對(duì)強(qiáng)化治療在老年原發(fā)性高血壓患者的相關(guān)知識(shí)知曉率、治療依從性和血壓控制率等方面的作用分析如下。 

    一般資料：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2005版》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)及(或)舒張壓I>90 mm Hg]，通過(guò)對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓、高血壓患者就診登記、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等途徑檢出社區(qū)原發(fā)性高血壓患者作為建卡對(duì)象。 

    高血壓患者分層和分組依據(jù)《上海社區(qū)高血壓防治指南(試行)》，根據(jù)高血壓患者的血壓分級(jí)、危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及臨床合并疾病情況，將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危四層。患者在納入管理的第1年，根據(jù)臨床評(píng)價(jià)確定高血壓危險(xiǎn)層別進(jìn)行初次分組。既往未治療的高危層和很高危層患者，既往治療但血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者以及血壓控制不良的中危層患者，納入一組(重點(diǎn)組)管理；既往未治療的中危層患者，既往治療且血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者和控制尚可的中危層患者納入二組(好轉(zhuǎn)組)管理；低危層以及既往治療血壓控制優(yōu)良的中危層患者納入三組(穩(wěn)定組)管理。 

    對(duì)高血壓病及其防治知識(shí)的知曉率強(qiáng)化治療組在高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療以及所屬分級(jí)分層的了解上明顯優(yōu)于一般治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；而藥物治療應(yīng)該按醫(yī)囑服藥的知曉率，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

    在血壓的控制方面，兩組的控制率均較高，明顯高于2004年衛(wèi)生部公布的6．1％的平均水平。強(qiáng)化治療組與一般治療組相比，雖然并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異，但在血壓達(dá)標(biāo)率和快速達(dá)標(biāo)方面均優(yōu)于一般治療組，表明強(qiáng)化治療措施能更有效的控制血壓，使患者血壓更快達(dá)標(biāo)。VALUE研究表明，血壓控制是避免難治性高危高血壓患者主要心源性事件發(fā)生的重要因素，盡早控制血壓能帶來(lái)顯著益處 。尤其是老年患者，高血壓病程長(zhǎng)，且容易合并其他危險(xiǎn)因素或高血壓并發(fā)癥，在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以使患者血壓較快達(dá)標(biāo)，降低患者心血管病的危險(xiǎn)性。本研究顯示強(qiáng)化治療組和一般治療組的相關(guān)并發(fā)癥無(wú)明顯差異。 

    勸導(dǎo)戒煙是強(qiáng)化治療的重要措施之一。一方面，吸煙導(dǎo)致自主神經(jīng)敏感性增加，削弱了其他降壓措施的效果 ；另一方面，吸煙和高血壓都是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，在戒煙的依從性方面，雖然強(qiáng)化治療組的戒煙率高于一般治療組，但兩組均較低。這說(shuō)明強(qiáng)化治療對(duì)于提高戒煙的依從性有效；同時(shí)也說(shuō)明，對(duì)于吸煙的高血壓患者，即使認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性，能夠順利戒煙的也較少。這與研究對(duì)象均為老年患者，吸煙史長(zhǎng)，不易戒除及缺乏有效的戒煙措施有關(guān)；另一方面戒煙能否成功不僅取決于個(gè)人，還需要全社會(huì)的支持。因此，需要進(jìn)一步在全社會(huì)加強(qiáng)吸煙有害健康的教育，尤其要是勸導(dǎo)青年人不吸煙，使其充分認(rèn)識(shí)吸煙的廣泛危害性。高血壓的防治工作是全體醫(yī)務(wù)工作者面臨的艱巨任務(wù)，根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)的國(guó)情，完成這一任務(wù)的最有效方法就是社區(qū)防治 。 

    本研究顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行強(qiáng)化治療的原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)常接受高血壓防治知識(shí)教育并定期接受隨訪，較一般治療患者能得到更好的照顧和管理。他們對(duì)高血壓知識(shí)及自己病情的知曉情況，不良行為的改善情況均較好，血壓控制情況也明顯優(yōu)于接受一般治療的患者。因此，本研究認(rèn)為以社區(qū)為重點(diǎn)的強(qiáng)化分層治療，有利于提高高血壓病的防治效果。

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