加入薄芝片治療慢性蕁麻疹痊愈率可顯著提升

    慢性蕁麻疹是皮膚科常見病、多發病，病因不明，療效欠佳。我們于2005年3月～2006年4月采用鹽酸西替利嗪、甲氰咪胍聯合薄芝片治療慢性蕁麻疹患者43例，療效滿意，現報道如下。

 
1 臨床資料 
    本組86例均為我院皮膚科門診患者，隨機分為兩組。治療組43例，男19例，女24例，年齡15～64歲。對照組43例，男2l例，女22例，年齡16～65歲。兩組病程均2個月～13年。86例就診時均有風團存在，根據蕁麻疹典型的臨床表現，病程超過6周而確診。治療前1個月內未服用皮質類固醇類藥物，1周內未服用抗組胺藥物，無嚴重心、肺、腎、胃等器官及系統性疾病。兩組性別、年齡、病程、病情均有可比性。
 
2 治療方法 
    治療組給予鹽酸西替利嗪片1次10mg，1天1次，口服；甲氰咪胍片1次200rag，1天4次，15服；薄芝片1次2片，1天3次，口服。對照組僅予口服鹽酸西替利嗪片、甲氰咪胍片，劑量、用法同治療組。療程均為28天。分別在就診時、治療后第7、14、28天隨訪觀察并記錄患者瘙癢、風團數量及大小，按4級評分法記錄。評分標準：①瘙癢0分：無癢感；1分：輕度；2分：中度，尚能忍受；3分：嚴重，不能忍受。②風團大小 0分：無風團；1分：直徑<0.5cm；2分：直徑0.5～2.0cm；3分：直徑>2.0cm。⑧風團數量0分：無風團；1分：1～6個；2分：7～12個；3分：超過12個。
 
3 治療結果 
    3.1 療效標準 根據就診時和治療后第7、14、28天隨訪的總積分評價療效。癥狀體征積分下降指數（SSRI）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100％。痊愈：SSRI等于100％，且停藥后2周內無復發，皮膚劃痕癥陰性；顯效：SSRI 80％～100％，但停藥后1～2周內復發；⑧ 有效：SSRI 30％～80％；④無效：SSRI<30％或癥狀加重。 
  
    3.2 結果 兩組第7、14、28天顯效率比較，加薄芝片組均高于無薄芝片組，但差異無顯著性意義（P>0.05）。治療第7、14天兩組痊愈率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。治療第28天加薄芝片組痊愈率明顯優于無薄芝片組，差異有顯著性意義，見表1（略）。 
   
    3.3 不良反應 薄芝片、鹽酸西替利嗪和甲氰咪胍三種藥物聯用過程中感困倦、乏力4例，訴頭暈1例，出現胃腸不適3例，但反應均較輕微，未經特殊處理均自行好轉。
 
4 討論 
    慢性蕁麻疹的反復發作與食物、藥物、吸人物、體內慢性病灶、免疫功能、精神因素、遺傳因素、內分泌因素和季節因素等有關。其發病機制主要是人體對致病因素的反應。由于變應性物質與其產生的相應的抗體或刺激因素作用于肥大細胞，使肥大細胞釋放出大量組胺和其他多種活性物質所致。 
  
    目前認為，皮膚血管上同時存在H1和H2兩種組胺受體，組胺引起血管擴張和通透性增加是作用兩種受體的結果。抗H1、H2受體拮抗劑聯合應用臨床見效快，已成為臨床共識。鹽酸西替利嗪具有長效、高選擇性的抗H1受體活性，既能抑制組胺早期反應，又能抑制組胺后期反應，不易穿透血腦屏障，基本無困倦作用，亦無明顯抗膽堿作用，能明顯抑制嗜酸性粒細胞的積聚和功能，抗過敏、抗炎作用強。甲氰咪胍抑制組胺H2，受體及抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺，抗變態反應、抗瘙癢，具有免疫調節作用，副作用小而安全。本組結果顯示，鹽酸西替利嗪、甲氰咪胍治療慢性蕁麻疹療效確切。 
  
    在抗H1、H2受體拮抗劑聯合應用的基礎上，加用免疫調節劑，能顯著提高療效。薄芝片為薄蓋靈芝菌培養發酵液制成的浸膏片，薄芝片具有調節免疫功能、抑制過敏反應的功效，增加細胞溶酶體活性，增強網狀內皮系統的吞噬活性，提高機體非特異性免疫能力，促進蛋白質合成，提高機體抵抗力。本組結果顯示薄芝片、鹽酸西替利嗪和甲氰咪胍三種藥物聯合應用可起到協同作用，是治療慢性蕁麻疹更為有效的方法之一，且價格合理，使用方便，不良反應輕微，值得臨床上推廣應用。

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