二 、胰腺癌病理

一、病因病機
（一）病因
胰腺癌的病因尚不清楚，但目前公認吸煙是危險的的致病因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌的相對危險是非吸煙者的1.5倍。一些化學物質(zhì)可能也致癌作用，接觸化學物質(zhì)多的人發(fā)病機會似乎較常人為多。長期大量飲咖啡、患有膽石癥、肝硬化、糖尿病、飲酒以及慢性胰腺炎等均與胰腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。
（二）病機
本病病位在脾，凡外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等因素，均可傷脾生積成癌。
1.外感濕毒 濕氣通于脾,脾性惡濕,職司運化。外感濕毒，損傷脾氣，脾運失司，水濕不化，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊，熱毒結(jié)瘤。
2.內(nèi)傷憂思 脾居中州，為氣機升降之樞紐。內(nèi)傷憂思，抑郁傷脾，脾氣郁結(jié)，升降失常，水津不運，血行不暢，津停為痰，血停而瘀，痰血阻脾，結(jié)聚成瘤。
3.飲食失宜 飲食不節(jié)，內(nèi)傷酒食，傷脾損胃，聚濕生痰，痰濕瘀血結(jié)聚于脾，日久不散，釀生癌瘤。
西醫(yī)學認為，胰腺癌與其他臟器的癌癥一樣，發(fā)病原因不明。但從多數(shù)資普表明，本病與吸煙有關(guān)，吸煙者的發(fā)病率兩倍于非吸煙者；而且在進食高動物脂肪及蛋白、含亞硝酸鹽類食物以及接觸某些化學物質(zhì)等的人群中發(fā)病率高；在有吸煙或飲咖啡嗜好的人群較無嗜好者多；幼年型糖尿病患者合并胰腺癌者較非糖尿病者高2倍。胰腺癌和慢性復發(fā)性胰腺炎的關(guān)系，目前難以確定是否有直接的因果關(guān)系。胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌比一般的發(fā)生率高，認為胰腺結(jié)石是由于機械性的刺激使胰管粘膜上皮增生，與上皮化生有關(guān)。
二、分型
根據(jù)胰腺癌發(fā)生部位，可分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌。
1.胰頭癌 胰腺癌的頭部包括乳頭和膽管下端，所以有胰頭癌、乳頭癌、壺腹部癌和膽管下端癌等名稱的區(qū)別。據(jù)統(tǒng)計，胰腺癌發(fā)生于胰頭者約60%～70%，平均大小為4.2～5.0cm。可壓迫膽總管而致進行性阻塞性黃疸，膽囊和肝臟腫大；如癌腫浸潤膽總管或壺腹部發(fā)生糜爛，可引起急性和慢性出血；可以因為淤膽而出現(xiàn)肝臟腫大。多數(shù)有進行性黃疸，體重下降，上腹痛或脹滿不適，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩部放射。
2.胰體、胰尾癌 胰體部、尾部之間的界線不可能清楚地劃分，故統(tǒng)稱為胰體尾癌。胰腺癌發(fā)生于胰體、尾者僅占30%。胰體尾癌可破壞胰島組織而產(chǎn)生糖尿病，且可伴有周圍靜脈血栓形成而引起脾大、門靜脈高壓等癥，可能是由于腫瘤分泌某種物質(zhì)促使血液凝固所致。胰體、尾癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較胰頭癌為早，多見而廣泛，可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、腹膜和肺。
3.全胰腺癌 又稱胰廣泛癌，可由胰頭、胰體、胰尾癌進一步發(fā)展而來，也可發(fā)病初期即為彌漫性。約占胰腺癌的10%。
三、轉(zhuǎn)移
胰腺癌由于被膜很薄，除先轉(zhuǎn)移至腹膜后、胰腺周圍的淋巴結(jié)外，因腫瘤位置不同而轉(zhuǎn)移的區(qū)域亦不同。胰頭癌常轉(zhuǎn)移幽門下及腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)，胰體尾癌則先轉(zhuǎn)移至脾門淋巴結(jié)，肝門淋巴結(jié)也并非少見。最后可廣泛轉(zhuǎn)移至腹腔動脈周圍、胃大彎和胃小彎及腹主動脈周圍淋巴結(jié)，還可轉(zhuǎn)移到縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院將胰頭癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為3級：一級指轉(zhuǎn)移到胰頭包膜附近的淋巴結(jié)；二級指轉(zhuǎn)移到遠離胰頭部的腹腔淋巴結(jié)，如胃大彎、小彎、脾門、肝門、胰尾處，胰體上下，小腸系膜、結(jié)腸系膜、腹主動脈旁等處的淋巴結(jié)；三級指轉(zhuǎn)移到鎖骨上等遠隔部位的淋巴結(jié)。
1.血行轉(zhuǎn)移 多經(jīng)門靜脈至肝臟再轉(zhuǎn)移至肺，最終可轉(zhuǎn)移至骨、腎、腦、腎上腺及皮下組織等周身多數(shù)器官。
2.直接浸潤轉(zhuǎn)移 最常波及鄰近器官。胰頭癌易侵及總膽管下端、門靜脈、十二指腸以及橫結(jié)腸；胰體尾癌可侵犯脾靜脈，導致門靜脈塞而發(fā)生門靜脈高壓癥；胰腺被膜受侵后，癌細胞脫落可造成腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。
3.沿神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移 以胰體癌多見。由于其侵及腹腔神經(jīng)叢后，沿腹膜后神經(jīng)周圍的淋巴管轉(zhuǎn)移（實際上是淋巴轉(zhuǎn)移的一種特殊方式），從而導致頑固的后背疼痛。

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