二 、鼻咽癌病理與鼻咽癌分型

一、病因病機(jī)
（一）病因
鼻咽癌的病因目前尚未完全明確，可能是多方面因素綜合所致，與病毒感染、遺傳因素和環(huán)境致癌物的刺激等因素有密切關(guān)系。
1.病毒因素 1964年Epstein和Barr在對(duì)鼻咽癌組織研究中，培養(yǎng)出一種稱為EB病毒的皰疹樣病毒。此后一些學(xué)者又在鼻咽癌病人血液中檢出EB病毒抗體，檢出率達(dá)90%，從鼻咽癌活體組織培養(yǎng)的淋巴母細(xì)胞中也分離出EB病毒。我國學(xué)者也研究證實(shí)鼻咽癌病人有較高特異性抗體，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人群，其抗體水平較低發(fā)區(qū)人群為高。有科研人員將EB病毒接種于動(dòng)物，可使動(dòng)物誘發(fā)致死性惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。用動(dòng)物的淋巴細(xì)胞在體外培養(yǎng)時(shí)，可被EB病毒引起惡變，上述研究進(jìn)一步證實(shí)EB病毒在鼻咽癌發(fā)病中的重要作用。
2.遺傳因素 鼻咽癌有遺傳傾向。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的種族傾向，主要見于黃種人，而黑種人和白種人發(fā)病率極低。在高發(fā)區(qū)患者中發(fā)現(xiàn)有家族聚集現(xiàn)象，約10%的患者有患癌家族史，并且有同一家族數(shù)人患病者。
3.環(huán)境因素 經(jīng)研究在環(huán)境中有多種化學(xué)物質(zhì)，如多環(huán)烴類、亞硝胺類及真菌毒等，均與鼻咽癌的發(fā)病有一定關(guān)系。流行病學(xué)的調(diào)查資料表明，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的居民從幼時(shí)都習(xí)慣于食咸魚，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明所食的咸魚中含有亞硝胺化合物，用這種咸魚喂養(yǎng)大白鼠，可以誘發(fā)鼻腔及鼻竇癌，所以，這種地區(qū)性的飲食習(xí)慣可能是發(fā)病因素之一。
（二）病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤是多種發(fā)病因素所致，機(jī)體常有臟腑功能失健，如肝、脾、腎素虛，元?dú)獠蛔悖�患者又受情志損傷，機(jī)體產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)氣血凝滯或痰濁結(jié)聚，經(jīng)絡(luò)受阻，局部積聚而成；或痞塞日久，積聚壅結(jié)，化火化熱，火毒內(nèi)困而成。對(duì)于具體的病理變化一般認(rèn)為如下：
1.氣滯血瘀 情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不宣，肝藏血失職，血之運(yùn)行不暢，則氣滯血瘀，肝與膽相表里，肝之病變可傳之于膽，膽經(jīng)可因之受累，出現(xiàn)耳鳴，耳聾，耳閉；肝氣上逆，則頭痛，即真頭痛。
2.痰濁結(jié)聚 情志不遂，肝木乘脾，脾土受傷，則運(yùn)化失健，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻滯脈結(jié)，氣血凝聚，痰濁困結(jié)，積結(jié)成塊。痰之為病，常與寒熱風(fēng)濕相結(jié)，與氣滯血瘀相隨，痰火博于少陽膽經(jīng)，則成瘰疬、失榮、上石疽，表現(xiàn)為頸部轉(zhuǎn)移性包塊；痰水內(nèi)停于肺竅，則成息肉，產(chǎn)生鼻阻塞。
3.熱毒壅滯 風(fēng)寒暑濕燥火之六淫之邪侵入肺系，外邪內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱，出現(xiàn)肺氣不和，上焦熱甚；肺開竅于鼻，肺氣通于鼻，肺熱迫血離經(jīng)而行，即出現(xiàn)鼻衄。
還有學(xué)者認(rèn)為鼻咽癌是熱毒之邪，上犯頑顙，損傷血絡(luò)，或熱毒之邪，上犯頑顙，灼津成痰，熱毒與痰博結(jié)，日久而變生惡肉。
筆者通過研究、觀察與思考，對(duì)上述鼻咽癌病機(jī)之認(rèn)識(shí)略有差異。
惡性腫瘤雖是由多種發(fā)病因素所致，但其均有正氣不足，"體虛"之本，虛則有積病。虛則氣機(jī)不暢，氣滯，氣郁，進(jìn)而氣滯血瘀；氣機(jī)不暢，水濕運(yùn)化不利，水濕停留，郁聚成痰，痰濁結(jié)聚而成腫物；腫物痞塞日久，積聚壅結(jié)，化火化熱，火毒內(nèi)困而成。故鼻咽癌的發(fā)病之本為臟腑功能失健，體虛不足導(dǎo)致。氣滯血瘀、痰濁結(jié)聚、熱毒壅滯，均是其發(fā)展至不同階段的病理表現(xiàn)，但有相互促進(jìn)之關(guān)系，如體愈虛，則血瘀愈重，血瘀愈重則體愈虛。所以得出如下結(jié)論：
鼻咽癌發(fā)病機(jī)理，為機(jī)體臟腑功能失健，正氣不足（如肝、脾、腎毒虛，元?dú)獠蛔悖�，患者又受七情六淫所傷，機(jī)體產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)氣血凝滯或痰濁結(jié)聚，經(jīng)絡(luò)受阻，局部積聚而成，積聚壅結(jié)，痞塞日久，化火化熱，火毒內(nèi)困的表現(xiàn)。
至于某些學(xué)者認(rèn)為鼻咽癌為熱毒之邪，似有偏頗�？赡軆H從后期癥狀表現(xiàn)得出結(jié)論，未予深究，或遵從古人論述，未予深究。
中醫(yī)無鼻咽癌之病名，由于該病癌腫生長部位比較深幽隱蔽，及歷史條件的限制，古人不可能對(duì)該病的早期癥狀和體征有所發(fā)現(xiàn)，但對(duì)該病的晚期癥候描述十分清楚，可分屬于中醫(yī)挖腦痧、瘰疬、失榮及上石疽等范疇。中醫(yī)古籍中關(guān)于這幾個(gè)病證的病機(jī)分析，尚不能代表鼻咽癌的根本病機(jī)。
二、分型
1.顱神經(jīng)型（上行型） 以顱神經(jīng)受損的體征或顱底骨質(zhì)破壞引起的頭痛作為臨床表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移型（下行型） 以頸部出現(xiàn)腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為臨床表現(xiàn)，無顱神經(jīng)損傷征，亦無顱底骨質(zhì)破壞征。
3.混合型（上下行型） 同時(shí)存在顱神經(jīng)型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移型的癥狀和體征。
臨床分型與預(yù)后有關(guān)，出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其預(yù)后較顱神經(jīng)型差。
三、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
鼻咽癌具有較強(qiáng)的局部浸潤和早期轉(zhuǎn)移性，既可以向其周圍的各個(gè)方向直接擴(kuò)散，又可表現(xiàn)出一定趨向性和規(guī)律性。根據(jù)較常發(fā)生的擴(kuò)散方向，可分為上行型、下行型、混合型3種類型。
頸部淋巴結(jié)約占全身淋巴結(jié)的1/3。鼻咽腔的淋巴管又非常豐富，故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為鼻咽癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑和部位，而且轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早、發(fā)生率高。
鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位可以是單處也可以是多處。常見遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移的部位為骨、肺、肝。而骨轉(zhuǎn)移中又以脊柱、骨盆、四肢為多見，亦可發(fā)生胸腔、腹腔、縱隔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果，頭頸部血液循環(huán)豐富，凡有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，瘤細(xì)胞侵入大靜脈的機(jī)會(huì)就多，很容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，這也可能是鼻咽癌發(fā)展快、預(yù)后差的原因之一。

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