二 、肺癌病理與肺癌分型

一、病因病機
（一）病因
肺癌的病因十分復(fù)雜，病機亦尚未完全清楚，目前公認的發(fā)病因素有：吸煙、物理化學(xué)致癌因子、大氣污染、慢性肺部疾患及機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳因素等。另外，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，大量資料研究表明人體肺癌的發(fā)生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌基因的丟失有密切關(guān)系。
（二）病機
肺為氣血之源，五臟之華蓋，虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，司氣化清濁之運化與肅降，為人身血氣調(diào)和之樞紐，地位非常重要。中醫(yī)認為肺癌由內(nèi)因和外因兩個方面引起。外因是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火長期侵襲肺，郁結(jié)胸中。肺氣（膹）郁，宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻經(jīng)脈，久而成塊。這也說明長期慢性肺損傷是肺癌發(fā)病的重要因素。中醫(yī)學(xué)對肺癌的病機認識主要為：①正氣內(nèi)虛：邪毒襲肺，痰濕內(nèi)聚，外界致癌邪毒侵犯至肺，形成肺氣（膹）郁，肺氣宣降失司，雍郁不宣，脈絡(luò)運行受阻，由氣滯而致血瘀，日久化熱，逐漸形成包塊；②痰凝毒聚：脾肺功能失調(diào)，濕貯肺絡(luò)，痰濕郁結(jié)，可形成包塊；③臟腑陰陽失調(diào)：各種原因引起陰陽虧損，正氣內(nèi)虛，如脾虛不運、腎氣不足、肺氣虛損等臟腑病變，均可導(dǎo)致肺氣不足，常年接觸有害氣體和吸煙，傷及津液，陰液內(nèi)耗，致氣機不舒，血氣不暢，肺陰不足，氣陰兩虛，運行失調(diào)，外邪乘虛而入，留滯客邪而不去，血行阻滯日久而成腫物。
二、分型
肺癌都發(fā)生在氣管一支氣管的基底細胞。鱗癌的發(fā)生則比較明確，萬里性刺激和損傷的影響下，粘膜柱狀細胞的纖毛喪失，基底細胞有鱗狀間變，不典型增生和發(fā)育不全，最后形成癌。臨床上，將生長在段支氣管及其分支以后的肺癌稱周圍型肺癌，約占30%，以腺癌比較常見；生長在總支氣管或葉支氣管近肺門的肺癌稱中心型肺癌，約占70%，以鱗癌和未分化癌較為常見。
（一）肺癌大體分型
大體分型意見尚不統(tǒng)一。一般以腫瘤發(fā)生的部位及肉眼所觀形態(tài)分型。
1.以腫瘤發(fā)生部位分型
⑴中心型：腫瘤發(fā)生在段以上的支氣管，亦即發(fā)生在葉支氣管及段支氣管。
⑵周圍型：腫瘤發(fā)生在段以下的支氣管。
⑶彌漫型：腫瘤發(fā)生在細支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。
2.以腫瘤肉眼所觀形態(tài)分型 可分為管內(nèi)型、管壁浸潤型、結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫浸潤型。
（二）組織學(xué)分型
腫瘤的組織結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在同一例肺癌組織中，可因癌細胞的分化方向不統(tǒng)一而出現(xiàn)不同類型的癌組織。即使在同一類型的肺癌組織中，其分化程度也顯著不同。肺癌組織的這種分化不同，不僅出現(xiàn)在原發(fā)病灶內(nèi)，而且，也表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移的癌組織內(nèi)。世界衛(wèi)生組織的"肺腫瘤的組織分型"（1981）分類為：
1.鱗形細胞癌 簡稱鱗癌，包括梭形細胞（鱗）癌。
2.腺癌 包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管癌、肺泡細胞癌。
3.腺鱗癌。
4.未分化癌 分為小細胞癌（包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型）和大細胞癌（包括巨細胞癌、透明細胞癌）。
5.類癌（肺內(nèi)分泌腫瘤）。
6.支氣管腺癌 包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。
三、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)
肺癌的生長和進展多樣化。腫瘤起源于粘膜的基底細胞，逐漸增生呈乳頭狀或菜花樣物突入腔內(nèi)，引起不同程度的阻塞。也可沿支氣管壁生長，破壞管壁結(jié)構(gòu)，使支氣管增厚變硬，管腔狹窄，也可侵犯縱隔、胸膜、胸壁、橫膈等部位。癌腫細胞常循淋巴管播散至肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結(jié)等，它可直接侵犯血管，發(fā)生癌栓，造成遠處轉(zhuǎn)移。肝、腦、腎上腺、骨、皮下組織等是最常見的轉(zhuǎn)移部位，癌組織可發(fā)生缺血性壞死形成空洞，甚至繼發(fā)感染造成癌性肺膿腫。癌細胞也可直接經(jīng)支氣管播散到肺的其他部分。
肺癌在早期就有可能形成廣泛的淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移首先見于支氣管肺淋巴結(jié)，經(jīng)支氣管淋巴結(jié)而再轉(zhuǎn)移于氣管旁淋巴結(jié)。由此可逆行轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌有時還可侵入神經(jīng)干而引起喉返神經(jīng)麻痹。未分化型肺癌的轉(zhuǎn)移形成較肺鱗癌為多。肺癌尸檢中80%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。約半數(shù)病例的腹膜后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移形成。血道轉(zhuǎn)移在未分化型肺癌可早期發(fā)生，在鱗癌和腺癌則多見較晚期而且較少。血道轉(zhuǎn)移癌引起的臨床癥狀，有時可發(fā)生在原發(fā)性肺癌的癥狀尚未出現(xiàn)之前。肺癌的血行轉(zhuǎn)移較常見于腦、腎上腺和腎。肺癌復(fù)發(fā)的原因是：病人術(shù)后未堅持綜合性治療，未定其復(fù)查，手術(shù)中肉眼看不到的殘存癌細胞通過血道和淋巴道已經(jīng)轉(zhuǎn)移到遠處組織器官。

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