二、外陰惡性腫瘤病理、分型

一、病因病機(jī)

 

（一）病因

      西醫(yī)對(duì)外陰惡性腫瘤的真正病因至今仍未完全弄清。但經(jīng)過(guò)近幾十年的研究已尋找出一些與病因有關(guān)的相關(guān)因素：①性傳播疾病如單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）、尖銳濕疣、淋病、梅毒和滴蟲(chóng)。這些性傳播疾病，在外陰表皮內(nèi)腫瘤中的合并存在率可高達(dá)62%（Backmann,1988）；②機(jī)體免疫功能低下或損害可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生；③外陰營(yíng)養(yǎng)不良為慢性皮膚疾病，也是外陰鱗狀細(xì)胞癌的癌前病灶，均可能發(fā)展為外陰鱗狀上皮癌瘤；④吸煙可能被認(rèn)為與發(fā)生外陰表皮內(nèi)腫瘤有一定關(guān)系。在外陰表皮內(nèi)腫瘤患者中，吸煙比不吸煙者發(fā)病率較高（63%與27%）

（二）病機(jī)

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的原因，在內(nèi)多為情志所傷，損及肝脾兩臟，在外多責(zé)風(fēng)、濕、熱、邪侵襲，以致無(wú)形之氣郁與有形痰濁相互交凝，結(jié)滯肌腠，濕熱相漬，腐蝕肌膚而浸淫不休，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。其根在臟腑氣血的虛損。前陰為厥陰肝經(jīng)循行的部位，肝為風(fēng)木之臟，主藏血及疏泄；脾可生化氣血，主肌肉；腎藏精，開(kāi)竅于二陰。若肝、脾、腎功能紊亂，則生化乏源，精血不足，氣血失和，為病之本。一旦正虛邪侵，或濕毒內(nèi)襲，或肝經(jīng)郁熱，則外陰瘙癢、疼痛、腫塊、破潰，為病之標(biāo)。

           

二、分型

       按組織來(lái)源可分為：外陰鱗狀上皮肉瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰佩吉特（派杰）病、外陰基底細(xì)胞癌、外陰腺癌、外陰肉瘤。

           

三、播散與轉(zhuǎn)移

      外陰癌的轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，其次為直接向周?chē)�蔓延，�?jīng)血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。

      1.淋巴道轉(zhuǎn)移   外陰磷狀細(xì)胞癌幾乎都通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，經(jīng)股管淋巴結(jié)（cloguetlymphnode）,后到髂盆淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)廣泛浸潤(rùn)導(dǎo)致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉(zhuǎn)移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內(nèi)淋巴結(jié)等。二是陰帝、前庭部癌灶既可以轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，也可以直接轉(zhuǎn)移至腹股溝深部淋巴結(jié)，甚至骨盆淋巴結(jié)。

       2.直接蔓延  為外陰癌是一種重要轉(zhuǎn)移途徑，其轉(zhuǎn)移視病程長(zhǎng)短和原發(fā)灶的部位而定。外陰前部癌灶可向尿道、會(huì)陰體和陰道蔓延；外陰后部癌灶趨向于侵犯陰道口和肛門(mén)。較晚期者可侵犯恥骨或延伸到肛門(mén)周?chē)�和肛管或膀胱，因�(yàn)橹苯勇�延與淋巴轉(zhuǎn)移同時(shí)并進(jìn)，然而陰帝、前庭、尿道外的癌可既早又快發(fā)生轉(zhuǎn)移。

      3.血行轉(zhuǎn)移較少，一般晚期患者才出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。