五、外陰惡性腫瘤診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/6 15:47:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1.大多發生于絕經后婦女。

2.外陰部長期瘙癢性疼痛、燒灼感和慢性潰瘍，血性分泌物。

3.早期病變可以表現出慢性外陰炎的癥狀，如膚色變白、灰色、鮮紅色、濕疹樣等。

4.晚期病變表現為陰唇部分有硬塊，或呈菜花樣贅生物，或在外陰部有硬性潰瘍。

5.細胞學檢查可見癌細胞，活體組織檢查陽性。

6.多普勒超聲、CT掃描、MIR可顯示轉移程度。

（二）病理診斷

通過病理診斷可明確腫瘤的性質，以估計預后，制訂治療方案。

（三）臨床分期

外陰癌的臨床分期標準目前有兩種，一種是國際婦產科聯合會（FIGO）的分期法，另一種是國際抗癌協會（UICC）的TNM的分期法。此兩種分期法各有其優點。

外陰癌的分期標準：

FIGO UICC 腫瘤范圍

0期 Tis 原位，表皮內

Ⅰ期 T1N0M0 腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫物直徑≤2cm，無淋巴結轉移。

Ⅱ期 T2CM0 腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫物直徑＞2cm，無淋巴結轉移。

Ⅲ期 T1N1M0 任何腫瘤大小，但犯及下尿道和（或）陰道，或肛門，和（或）

T2N1M0 有單側區域淋巴結轉移（腹股溝淋巴結為陽性）。

T3N0M0

T3N1M0

Ⅳa T1N2M0 腫瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直腸粘膜、骨盆和（或）雙側區域

T2N2M0 和（或）雙側區域淋巴結轉移。

T3N2M0

T4N0M0

Ⅳb 任何T和N，M1，包括盆腔

淋巴結轉移

注：T為原發腫瘤；Tis為腫瘤≤2cm；T2為腫瘤＞2cm；T3為腫瘤侵犯下尿道和（或）陰道、肛門；T4為腫瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直腸粘膜和（或）固定于骨盆。N為區域淋巴結；N0為無淋巴結轉移；N1為單側淋巴結轉移；N2為雙側淋巴結轉移。M為遠處轉移；M0為無遠處轉移；M1遠處轉移（包括盆腔淋巴結轉移）。

二、鑒別診斷

1.外陰色素脫失病包括白癜風、放射后或創傷后的瘢痕。此類疾病均由于細胞代謝改變，引起色素膠失所致。白癜風為全身性疾病。可在身體其他部位同時發現皮膚病變，病變邊界清晰，無表皮增厚及瘙癢，放射或創傷后瘢痕有病史可詢。

2.外陰濕疣本病常發生于年輕婦女，是一種質較軟而無潰瘍的乳頭狀向外生長，有時為帶蒂的贅生物，可與其他性病病變并存，可傳染，可進行活檢鑒別。

3.外陰營養不良病灶病灶廣泛，變化多樣，既可有角化增厚、變硬，也可呈萎縮，既可有色素沉著，出可呈灰白色，外陰瘙癢可反復發作。有時可與外陰表皮內腫瘤和浸潤癌同時并存，因此，應行活檢，以排除外陰癌的可能。

4.外陰汗腺腺瘤發生于汗腺，具有生長緩慢、腫瘤境界清楚的特征，但當汗腺腺瘤一旦發生潰爛就不易與癌區別，必須通過活檢來肯定診斷。

5.外陰急慢炎癥、潰瘍根據病史和體征，結合活檢可明確診斷。

6.外陰結核外陰皮膚結核常可形成經久不愈的潰瘍，形似潰瘍狀外陰癌。但外陰結核常伴有全身結核病癥狀及結核病病史。

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