一、 基本治療方案
在治療白血病中要貫徹3個(gè)相結(jié)合，即：①祛邪與扶正相結(jié)合：白血病常表現(xiàn)有邪實(shí)正虛之象，邪主要指毒和瘀，所以祛邪不外解毒、化瘀；虛象主要為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的補(bǔ)益。祛邪與扶正，兩者應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，但在病程的各階段，應(yīng)有所偏重，如早期病人，虛象不著，可以祛邪為主，佐以扶正，晚期病人，虛象較重，須扶正為主，佐以祛邪。②辨證與辨病相結(jié)合。③中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。
二、中醫(yī)治療
（一）辨證分型治療
辨證論治白血病，主要有4個(gè)途徑：①解毒抗癌：根據(jù)本病的病因?yàn)樾岸荆�性質(zhì)屬惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，可有選擇性地使用解毒抗癌的中草藥。②活血化瘀：瘀血是本病的主要病理變化，也有瘀血的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)進(jìn)行活血化瘀治療。與解毒抗癌結(jié)合，主要用于誘導(dǎo)緩解。③益氣補(bǔ)血：氣血兩虛是本病的常見(jiàn)癥狀，故須益氣補(bǔ)血。④滋陰助陽(yáng)：陰虛或陽(yáng)虛，亦為本病的常見(jiàn)癥狀，故宜滋陰助陽(yáng)。以上四法，根據(jù)病程的階段和癥狀表現(xiàn)的不同，按病辨證用藥，既可聯(lián)合使用，也可單獨(dú)使用。攻邪常以解毒抗癌、活血化瘀為主，扶正常以益氣補(bǔ)血、滋陰助陽(yáng)為主，此四者是治療本病的主要法則，其他多是因兼癥而用藥。
白血病在治療上要注意邪與正的消長(zhǎng)，辨病與辨證的結(jié)合。早期病人虛象不顯，應(yīng)以祛邪為主，佐以扶正；緩解期病人虛象明顯，應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；惡化期病人邪實(shí)正虛，宜祛邪扶正并重。
祛邪用活血化瘀法和清熱解毒法。活血化瘀法用于有瘀血表現(xiàn)者，可與清熱解毒（抗癌）藥物結(jié)合使用，常用中藥有紅花、桃仁、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎、雞血藤、沒(méi)藥、乳香、衛(wèi)矛、三棱、莪術(shù)等。清熱解毒常用于誘導(dǎo)緩解期，常用中藥有山慈菇、半邊蓮、山豆根、黃藥子、半枝蓮、白花蛇舌草、三尖杉、莪術(shù)、青黛、墓頭回、龍葵、野百合堿、喜樹(shù)堿、重樓、蜈蚣、黃芩、黃連、砒石、金銀花、連翹、地丁、紫草、丹皮、忍冬藤等。扶正是指補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽(yáng)等，常用于鞏固或維持緩解階段，補(bǔ)氣藥可用人參、黨參、白術(shù)、黃精、甘草、黃芪等；補(bǔ)血藥可用當(dāng)歸、丹參、阿膠、地黃、紫河車等；補(bǔ)陽(yáng)主要是補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，常用中藥有補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、仙茅、附子、肉桂、干姜等；補(bǔ)陰主要是補(bǔ)肝腎之陰，常用中藥有玄參、地黃、枸杞子、山萸肉、首烏、天冬、麥冬、女貞子、鱉甲、龜甲、旱蓮草、桑椹子等。
至于辨病與辨證結(jié)合，辨病是反映有針對(duì)性地選用一些目前比較肯定的有抗癌作用的中草藥，證是指根據(jù)病情之臨床表現(xiàn)，按理法方藥進(jìn)行辨證施治。臨床上比較常見(jiàn)的證型如下。
1.肝火痰熱型
證候：肝脾和淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱不為汗解，出血不重，頭痛頭昏，胸骨叩痛，骨節(jié)疼痛，口苦咽痛，小便溲赤，大便秘結(jié)，起病急驟，舌紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清肝泄火，化痰散結(jié)。
方藥：當(dāng)歸龍薈丸加減。藥用當(dāng)歸、蘆薈各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川貝母、黃連、黃芩、龍膽草、青黛、紫草各10g，半枝蓮、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（沖服）。
2.毒熱熾盛型
證候：起病急驟，壯熱口渴，渴喜冷飲，發(fā)熱不為汗解，鼻口衄血，尿血，便血，皮下瘀血，胸骨叩痛，咽喉腫痛，口舌糜爛，小便溲赤，大便干結(jié)，舌張?zhí)�黃，脈洪大、弦滑而數(shù)。
治法：清熱解毒，清營(yíng)涼血。
方藥：犀角地黃湯、清營(yíng)湯、清瘟敗毒飲化裁。藥用水牛用30～50g，生地、玄參、麥冬各10g，生石膏40g，丹皮、桅子、黃連各9g，金銀花、連翹、白花蛇舌草、青黛、半枝蓮各30g，丹參15g。
3.瘀血停滯型
證候：周身骨痛，肝脾腫大，胸腹脹痛，皮下瘀斑，鼻口衄血，尿血便血，舌質(zhì)紫黯，邊尖可有瘀斑，舌苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)。
治法：活血通絡(luò)，化瘀消斑。
方藥：桃紅四物湯加味。藥用：桃仁、紅花各9g，沒(méi)藥、乳香、三棱、莪術(shù)、血蝎各6g，當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、丹參、香附、雞血藤各10g。
4.瘀血結(jié)聚型
證候：肝脾腫大尤以脾大為著，伴有胸脅痞悶或痛不可耐，面色晦黯無(wú)澤，肌膚瘀斑，時(shí)有黑便，舌體色紫或有瘀斑，脈澀或弦數(shù)。
治法：活血破瘀，消積散結(jié)。
方藥：膈下逐瘀湯加減。藥用：紅花、當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、千金子、川芎、三棱、元胡、莪術(shù)、赤芍各10g，牡蠣30g，鱉甲、雞血藤、青黛、丹參各12g。
另外，氣血雙虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、熟地；飲食不佳者，加草果、砂仁、雞內(nèi)金。
5.陰虛血熱型
證候：低熱不退或午后潮熱，五心煩熱，頰部潮紅，遺精盜汗，耳鳴眩暈，心悸氣短，消瘦乏力，腰膝酸軟，鼻齒衄血，肌膚發(fā)斑，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或虛大。
治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。
方藥：玉女煎、青蒿鱉甲湯化裁。藥用：生石膏15g，知母、生地、銀紫胡、丹皮、胡黃連、白芍、地骨皮、太子參、石斛、玄參各10g，青蒿、鱉甲各12g。
另外，合并感染者加金銀花、大青葉、板藍(lán)根、連翹；盜汗不止者加浮小麥、煅龍牡；出血者加側(cè)柏炭、龜甲膠、阿膠、三七、白及；脾大者加三棱、桃仁、莪術(shù)、紅花、牡蠣、龜甲；便秘者加瓜蔞仁或番瀉葉代茶飲；淋巴結(jié)腫大者加夏枯草、昆布、海藻、半夏、海蛤殼。
6.氣血雙虛
證候：面色萎黃，氣弱懶言，心悸氣短，動(dòng)則成甚，四末不溫，常自出汗，唇舌色淡，舌體胖大、周邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉弱或細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，益氣健脾。
方藥：八珍湯加味。藥用：人參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、白芍、茯苓、黃芪、菟絲子各10g，補(bǔ)骨脂、仙靈脾、首烏、黃精各12g。
另外，自汗不止者加浮小麥、五味子、煅龍牡；腹瀉不止者加訶子、山藥、赤石脂。
7.脾腎陽(yáng)虛
證候：面色蒼白，畏寒肢冷，氣弱懶言，少食納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弱無(wú)力。
治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健脾益氣
方藥：四君子湯、右歸飲化裁。藥用：人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、山萸肉、熟地各10g，山藥、枸杞子各15g，仙茅、丹參、首烏、巴戟天各12g。
8.肝腎陰虛
證候：腰膝酸軟，耳鳴目眩，五心煩熱，脅下隱痛，潮熱盜汗，出血不甚，舌淡紅無(wú)津少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)肝。
方藥：六味地黃丸、一貫煎化裁。藥用：生地、熟地、丹皮、沙參、麥冬、山萸肉、當(dāng)歸、丹參、白芍、首烏、玄參、五味子各10g，旱蓮草、女貞子各15g。
總之，急性白血病多見(jiàn)毒熱熾盛、瘀血停滯、肝火痰熱等證型；慢性白血病多見(jiàn)陰虛血熱、氣血雙虛、瘀血結(jié)聚等證型；慢性白血病發(fā)病時(shí)也可表現(xiàn)為毒熱熾盛或肝火痰熱；而急性和慢性白血病中者均可見(jiàn)到肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣血雙虛等。
白血病常發(fā)生感染、出血、發(fā)熱、貧血、口腔潰瘍、腦膜白血病以及化療引起的骨髓抑制或消化反應(yīng)等，正確處理這些并發(fā)癥對(duì)于治療本病也很重要。
（二）對(duì)白血病發(fā)熱的治療
發(fā)熱以急性白血病患者為多見(jiàn)，其原因主要有外感（感染）、邪毒內(nèi)發(fā)及陰虛3種。治法分述如下。
1.感染發(fā)熱
起病時(shí)多惡寒，或有寒戰(zhàn)，身熱，熱度較高，有感染部位的局部癥狀，可找到感染灶。治療原則為：在表者宜解；在氣化者宜清；在營(yíng)分、血分者宜清、宜涼。由于本病正氣多虛，故宜扶正。在辨證論治的基礎(chǔ)上常可選加清熱解毒藥，如金銀花、連翹、黃柏、黃連、黃芩、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、桅子、蚤休等。
不同感染部位的發(fā)熱，用藥亦不相同，如：
感冒發(fā)熱，偏熱者用銀翹、桑菊飲加減，偏寒者用荊防解表湯加減。
咽部感染發(fā)熱，可用普濟(jì)消毒飲；用板藍(lán)根及蒲公英各30g，煎湯含瀨；局部吹冰硼散或服六神丸；另外可用中藥黃芩、玄參、金果欖、牛蒡子、山豆根、蚤休、馬勃、生甘草、桔梗。
腸道感染發(fā)熱，可用葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯、香連丸加減，常用中藥為黃芩、黃連、白頭翁、廣木香、馬齒莧、檳榔等。
泌尿系感染發(fā)熱，可用八正散、萆解分清飲加減，常用中藥為知母、桅子、黃柏、瞿麥、扁豆、車前子、滑石等。
肺部感染發(fā)熱，可用麻杏石甘湯、千金葦莖湯加減，常用中藥為魚(yú)腥草、黃芩、葦莖、石膏、止咳化痰藥。
軟組織感染發(fā)熱，可用黃連解毒湯、五味消毒飲加減；局部外敷如意金黃膏，或化毒散加鮮蘆薈汁。
肛門處感染，用九華膏外涂，常用中藥為紫黃地丁、金銀花、蒲公英、連翹、黃芩、黃連、黃柏、敗醬草、桅子、丹皮、赤芍等。
感染導(dǎo)致敗毒癥，可用清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等，并須注意益氣扶正。
2.陰虛發(fā)熱
表現(xiàn)為低熱，手腳心熱，午后不甚，盜汗，貧血，口渴思飲，大便干，或有舌質(zhì)、舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，方劑用清骨散、青蒿鱉甲湯加減，藥用當(dāng)歸、女貞子、生地、熟地、青蒿、銀柴胡、地骨皮、鱉甲等。
3.邪毒內(nèi)發(fā)
主要是指白血病本身引起的發(fā)熱。其發(fā)熱是在白血病惡化時(shí)出現(xiàn)，骨痛及胸骨壓痛明顯，不能發(fā)現(xiàn)感染灶。治宜清熱解毒化瘀，常用中藥為金銀花、板藍(lán)根、石膏、連翹、知母、山豆根、白花蛇舌草、蚤休、紅花、桃仁、半枝蓮、赤芍等。
（三）對(duì)白血病出血的治療
白血病出血的原因有3種：血熱、氣虛、及瘀血。其中以血熱者引起者為最多，但三者可同時(shí)存在。治療時(shí)對(duì)不同原因引起的出血治療原則相同：出血宜止血，出血多者止血后宜益氣、補(bǔ)血、滋陰，作善后調(diào)理；血與氣有密切關(guān)系，止血時(shí)須兼顧氣，以免氣虛血脫，繼而死亡；上部出血宜引血下行，可加牛膝、赭石、降香等；下部出血宜升提固澀，或加升麻、煅龍牡、柴胡。
中醫(yī)治療出血既要根據(jù)病因用藥，又是要視其出血部位的不同合參用藥。
1.根據(jù)出血病因用藥
（1）血熱引起的出血：血熱出血多數(shù)為上部出血。出血多暴起，出血或多或少，血色鮮紅，身有熱象，實(shí)熱者多見(jiàn)高熱、苔黃，虛熱者多見(jiàn)低熱，或只有手肢心熱而體溫不高，舌質(zhì)紅。共同治則宜清熱涼血止血，通過(guò)方用犀角地黃湯合止血藥，屬實(shí)熱者加清熱解毒之品，屬虛熱者則加滋陰清虛之品，藥物多用生地、茜草、丹皮、桅子、白茅根、赤芍、藕節(jié)、水牛角。
（2）氣虛引起的出血：氣虛出血多數(shù)為下部出血。出血多漸起，出血量一般較多，血色淡紅，常伴有乏力、氣短、多汗、脈弱等氣虛癥狀。治宜補(bǔ)氣攝血，方用歸脾湯、參術(shù)苓草湯等合止血藥，藥物一般用黃芪、人參、黨參、山藥、甘草、白術(shù)、大棗、黃精等藥，另外加用止血藥。
（3）瘀血引起的出血；瘀血引起的出血多表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血。出血漸起或驟起，出血范圍廣泛，血色紫黯，皮膚有紫黑斑，或溶合成片，胸骨壓痛及骨痛明顯，肝脾腫大，舌質(zhì)紫黯。治宜化瘀止血，方劑可用失笑散、桃紅四物湯加止血藥，常用中藥為五靈脂、蒲黃、益母草、桃仁、丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎、旱蓮草、三七、赤芍、茜草等。
2.病因與出血部位合參用藥
（1）皮膚紫癜：血熱妄行者宜清熱涼血止血，用犀角地黃湯合十灰散加減；氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血，用歸脾湯加減；陰虛火旺者，宜滋陰降火，用茜草根加減。簡(jiǎn)單處方可用：仙鶴草30g，白茅根30g，紅棗60g，水煎服。
（2）鼻衄；肝火引起者，宜清熱涼血，用玉女煎加減；肺熱引起者，宜泄肺清熱，用桑菊飲加丹皮、茅根。也可用黑山梔粉鼻塞，出血多者用填塞法止血。
（3）吐血：胃中積熱者，宜清胃泄火，合以止血，用瀉心湯加十灰散；肝火犯胃者，實(shí)火宜泄火清胃，用丹梔逍遙散加減；虛火者宜養(yǎng)陰清胃，用玉女煎加減。簡(jiǎn)易方可用白及、三七研末調(diào)服，也可用紫珠草60g水煎服。
（4）齒衄：陽(yáng)明熱盛者，宜清胃泄火，用加味清胃散；陰虛火旺者，宜滋陰降火，用茜銀散加減，也可用簡(jiǎn)易方：五倍子或地骨皮30g，煎水300ml，含漱。
（5）咳血：陰虛火旺者，宜滋陰清火，用沙參麥冬湯合茜根散加減；風(fēng)熱傷肺者，宜清金潤(rùn)肺，涼血止血，用桑杏湯加減。簡(jiǎn)易方可用卷柏60g，水煎服；也可用白及研細(xì)末，每次6g，日服2次。
（6）尿血：陰虛火旺者，宜滋陰清火，用知柏地黃湯加減；心火亢盛者，宜清心泄火、涼血止血，用小薊飲子或?qū)С嗌⒓雍谏綏d、瞿麥、琥珀等；脾腎兩虧者，宜健脾益氣、補(bǔ)腎固澀，用補(bǔ)中益氣湯、無(wú)比山藥丸加減。簡(jiǎn)易方可用白茅根60g、大小薊各30g，煎湯服。
（7）便血：氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血，用歸脾湯加減；濕熱傷絡(luò)者，宜清熱化濕，用赤小豆當(dāng)歸散合地榆散加減；或用槐角丸。簡(jiǎn)易方可用臭椿根皮30g、烏梅9g煎湯服。
（8）月經(jīng)過(guò)多：氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血，兼以止血，用歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯加阿膠、仙鶴草、煅龍牡、旱蓮草等；血熱妄行者，宜清熱涼血，用犀角地黃湯加減。簡(jiǎn)易方用血余炭或棕櫚炭12~15g，研末分3次沖服；或用貫眾炭30g、海螵蛸12g，其研細(xì)末，每服3g，日服3次。
（四）對(duì)骨髓抑制的治療
白血病患者經(jīng)過(guò)化療后，有的可出現(xiàn)骨髓抑制。中醫(yī)根據(jù)"腎主骨、生髓"的理論從補(bǔ)腎入手，治療以補(bǔ)腎陰為主兼補(bǔ)腎陽(yáng)。詳細(xì)治療請(qǐng)參閱有關(guān)第七章第四節(jié)。
（五）對(duì)口腔潰瘍的治療
口腔潰瘍有陰虛火旺引起者，宜滋陰降火，藥用生地、玄參、麥冬、石膏、知母、牛膝、梔子等；因心火上實(shí)者，用導(dǎo)赤散；因胃火上沖者，用清胃加減。局部可涂錫類散，化腐生肌定痛散、養(yǎng)陰生肌散等，并用五倍子、黃精、黃芩、板藍(lán)根煎湯含漱。
（六）對(duì)腦膜白血病的治療
白血病患者出現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心、口眼窩斜、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚者有昏迷抽搐，皆為腦膜白血病癥狀的表現(xiàn)。主要是由于邪毒泛濫所致，邪引動(dòng)肝陽(yáng)，化風(fēng)風(fēng)動(dòng)；邪入劂陰，引起經(jīng)脈阻滯，氣血不通；或肝木克土胃失和降，因而出現(xiàn)上述者諸癥。治宜解毒化瘀，平肝熄風(fēng)，和胃止吐。藥用白花蛇舌草、山豆根、生石決明、半枝蓮、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、鉤藤、陳皮、半夏、地龍、郁金、菖蒲、丹參等。抽搐者用止痙散（全蝎、蜈蚣），昏迷者用安宮牛黃丸之類。
（七）睪丸白血病的防治
治療睪丸白血病應(yīng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為大法。方用桃紅四物湯、鱉甲煎丸、五海丸、小金丸加減，藥用當(dāng)歸、生地、桃仁泥、川芎、山甲珠、海藻、海浮石、海螵蛸各10g，赤芍、玄參、鱉甲各15g，海蛤殼、生牡蠣（先煎）、丹參各30g，紅花、浙貝母各6g。
（八）專方驗(yàn)方
另外，治療白血病的一些良方分別作一介紹如下：
1."癌靈1號(hào)" 是由張亭棟挖掘民間抗癌驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究制成的"癌靈1號(hào)"注射液，主要用于治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，緩解率可達(dá)68.1%，5年存活率達(dá)50%，明顯優(yōu)于目前國(guó)際上急性粒細(xì)胞白血病的長(zhǎng)期存活率（30%～40%），10年存率占18.8%，15年存活率占9.4%，最長(zhǎng)存活時(shí)間為17年。所有存活者均健在，并可以從事不同程度的體力及腦力勞動(dòng)。
"癌靈1號(hào)"由紅吡（三氧化二砷，每毫升含1mg）與輕粉（氯化低汞，每毫升含0.01mg）組成。或供肌內(nèi)注射，每天6～10ml，或?qū)?0ml加入10%葡萄糖注射液200ml中靜脈滴注，每日1次，4周為一療程。間隔1～2周進(jìn)行下一療程。一般經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后即可生效，如顯著療效再更換其他方法。若產(chǎn)生效果，其血象變化時(shí)，首先是血小板回升，繼而細(xì)胞及血紅蛋白回升，然后粒系統(tǒng)先發(fā)生質(zhì)變而后量變，即過(guò)高者可下降，過(guò)低者可上升。本劑特點(diǎn)之一是對(duì)癌細(xì)胞和正常細(xì)胞之間有選擇性，有的病人連用半年之久沒(méi)發(fā)現(xiàn)對(duì)骨髓或正常細(xì)胞產(chǎn)生不良影響；其二，該劑通過(guò)測(cè)定證明可通過(guò)血腦屏障，因而在長(zhǎng)期存活的病例中無(wú)1例合并腦膜白血病； 其三，無(wú)消化道不良反應(yīng)，更無(wú)脫發(fā)或致全身衰竭等副作用。
2.抗白丹 抗白丹是鄭金福等人以雄黃為主，配伍巴豆、生川烏、郁金、乳香、朱砂、檳榔、大棗而制成。主要用于治療急性白血病患者，特別是對(duì)急性非淋巴細(xì)胞白血病患者效果更好。成人每天4～8丸，小兒每天1～4丸，連服3～5天，休息1天。
3.復(fù)方丹參注射液 此藥主要是配合化療治部復(fù)發(fā)性難治性白血病，可取得滿意效果。方法是用復(fù)方丹參注射液（每毫升相當(dāng)于丹參、降香生藥各1g）20ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，化療前一日開(kāi)始應(yīng)用，至化療結(jié)束。
（九）食物調(diào)養(yǎng)
除應(yīng)用中醫(yī)藥外，白血病患者的食療亦非常重要。不管食療、藥療都應(yīng)本著急則治標(biāo)、緩則治本的原則，有時(shí)需標(biāo)本同治的原則。下面對(duì)不同證型的食療分別予以介紹。
1.熱毒熾盛、血熱妄行者，表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，口渴煩燥，出血發(fā)斑，舌紅脈大。可用青黛散：青黛粉裝膠囊，每日10粒，以二鮮飲或蜜糖銀花露送服。青黛咸寒，除清熱解毒涼血止血外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，能促使細(xì)胞成熟，縮短成熟時(shí)間，使骨髓得到緩解。二鮮飲可以涼血止血，金銀花能解熱毒。此方寒涼，不宜久服。
2.氣血虧虛者，表現(xiàn)為蒼白乏力，頭昏耳鳴，虛煩潮熱，自汗，衄血或出斑，脈象細(xì)數(shù)。可用馬齒莧60g，阿膠10g。將馬齒莧煎汁去渣，阿膠烊化后兌入。每次服20ml，每日服2～3次。馬齒莧酸寒，涼血解毒，清熱利濕；阿膠滋陰補(bǔ)血。此方適用于急性、慢性白血病，有腸道感染、低熱、貧血患者。虛寒滑瀉者不宜用。
三、化學(xué)治療
由于白血病是一種全身性疾病，而不像實(shí)體瘤那樣相對(duì)局限于身體的某一部位，手術(shù)和放射治療有一定局限性，因而，以聯(lián)合化療為主的綜合治療便成為治療白血病的主要方法。
（一）急性白血病化療
白血病細(xì)胞雖是一類異常增殖的腫瘤細(xì)胞，但其細(xì)胞增殖、分化與DNA和RNA密切相關(guān)。因而干擾核酸代謝和破壞核酸結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物也可用來(lái)治療白血病。首先確定白血病的類型，然后再選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩＠�如急淋首先選擇長(zhǎng)春新堿，急粒則以柔紅霉素為首選藥物，腎上腺皮質(zhì)激素多適用于急淋。白血病化療如應(yīng)用不當(dāng)，易產(chǎn)生耐藥性而使治療歸于失敗。為了防止耐藥性的產(chǎn)生，首治時(shí)應(yīng)用對(duì)白血病細(xì)胞極敏感的藥物，劑量在病人耐受范圍內(nèi)盡可能加大，采用聯(lián)合或序貫化療，務(wù)望在極短時(shí)間內(nèi)（2～3周或1～2個(gè)療程）殺傷大量腫瘤細(xì)胞而使疾病進(jìn)入至緩解期。化療療程以超過(guò)白血病細(xì)胞增殖周期或倍增時(shí)間為妥。急性白血病的倍增時(shí)間為4～5天，所以抗白血病藥物應(yīng)連續(xù)應(yīng)用5～10天，使進(jìn)入周期的所有細(xì)胞都受到藥物作用。為了避免造血系統(tǒng)不可逆性損害，應(yīng)該間歇用藥，以使正常血細(xì)胞得以恢復(fù)而白血病不致增殖為準(zhǔn)則。正常白血細(xì)胞復(fù)原較白血病細(xì)胞為快，而血細(xì)胞從骨髓增殖池釋放至外周血中需8～15天，因而間歇期應(yīng)以1～2周左右為好，這樣既能殺滅大量的白血病細(xì)胞又有利于血象恢復(fù)。對(duì)造血系統(tǒng)抑制較少的藥物（如長(zhǎng)春新堿或激素）一般可連續(xù)給藥。
1.化療方法
急性白血病化療可分成誘導(dǎo)緩解后繼續(xù)治療兩大階段：①誘導(dǎo)緩解：即指白血病細(xì)胞減少到一定程度，正常造血功能得以恢復(fù)，患者癥狀消失，一般檢查方法血片中不能找到白血病細(xì)胞。用于誘導(dǎo)的藥物要求對(duì)白血病細(xì)胞較敏感，短期內(nèi)（1～2個(gè)療程）能殺傷大量白血病細(xì)胞，而正常骨髓干細(xì)胞得到復(fù)原。所以誘導(dǎo)緩解藥物不但要求有特異的抗白血病細(xì)胞的效能，而且，對(duì)非增殖細(xì)胞也應(yīng)具有殺傷效力，并不致在短期內(nèi)產(chǎn)生耐藥性。目前，急淋的誘導(dǎo)緩解藥以長(zhǎng)春新堿加潑松，急非淋以阿糖胞苷加柔紅霉素或三尖杉為基本方案。目前，均主張要爭(zhēng)取早期誘導(dǎo)，特別重視初治療效，速戰(zhàn)速?zèng)Q，1～2個(gè)療程即予緩解，不但緩解率高，而且存活時(shí)間也較長(zhǎng)。對(duì)白血細(xì)胞不增多性白血病可先用小量化療，如阿糖胞苷或三尖杉合并腎上腺皮質(zhì)激素，待血象稍上升，再按一般化療方案治療。對(duì)此類患者必須反復(fù)檢查骨髓，調(diào)整劑量。②緩解后繼續(xù)治療：經(jīng)上述治療后，雖然疾病已進(jìn)入緩解期，但體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量白血病細(xì)胞，必須繼續(xù)應(yīng)用抗白血病藥物，并間竭使用大劑量鞏固強(qiáng)化，以消滅盡可能多的白血病細(xì)胞，從而取得長(zhǎng)期無(wú)病存活期。緩解期治療藥物要求耐藥性出現(xiàn)緩慢，且與誘導(dǎo)緩解藥物無(wú)交叉耐藥性。對(duì)繼續(xù)治療時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，大多主張急非淋在完全緩解后鞏固強(qiáng)化6～8個(gè)月即停藥；急淋患者經(jīng)鞏固強(qiáng)化后，尚須維持治療3年之久。目前國(guó)內(nèi)常用方法是在急淋緩解后，再用誘導(dǎo)緩解的原方案鞏固2～4個(gè)療程，然后用6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤長(zhǎng)期口服維持；也可在緩解后每周加用一次環(huán)磷酰胺200～300ml/m2，每2～3個(gè)月用聯(lián)合化療強(qiáng)化一次；也可在第1年內(nèi)每月交替應(yīng)用各種誘導(dǎo)化療方法。對(duì)復(fù)發(fā)或耐藥病例，現(xiàn)多采用大量或中等劑量阿糖胞苷加上其他化療，完全緩解率及生存率可明顯提高。
（1）急性白血病誘導(dǎo)緩解的幾種聯(lián)合化療方案
①初治急性淋巴細(xì)胞白血病
VP方案：
長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次；
潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
每4周一療程，或直至完全緩解。
VDP方案：
長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次；
潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
柔紅霉素 30～50 mg/m2,靜脈注射，每周1次。
一般4周為一療程。
VDCP方案：
長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次；
潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
療程為28天；
柔紅霉素 30～40 mg/m2,靜脈注射，第1～3天，第15～17天；
環(huán)磷酰胺 600～800 mg/m2,靜脈注射，第1、15天。
VDLP方案：
即在VDP方案基礎(chǔ)上，于第17～28天靜脈滴注左旋門冬酰胺酶6 000U/m2,每日1 次。
整個(gè)療程為28天。
②初治急性非淋巴細(xì)胞白血病
DA方案：
柔紅霉素 30～70mg/m2,靜脈注射，第1～3天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2,持續(xù)靜滴或分早晚2次靜脈點(diǎn)滴，第1～7天。
HA方案：
三尖杉酯堿 3～4 mg/m2,靜脈滴注，第1～7天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2·d，持續(xù)靜滴或分早晚2次靜脈點(diǎn)滴，第1～7天。
LD-ARA-C方案：
阿糖胞苷 100～mg/m2，每12小時(shí)一次，靜脈點(diǎn)滴或皮下注射，連續(xù)15～21天為一療程。
維A酸 30～120 mg/m2·d，分3～4次口服，直到完緩解。
主要適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病變異型（M3），對(duì)少數(shù)非變異性急性白血病（非M3）也有效。
③難治和復(fù)發(fā)性白血病的治療
一部分急性白血病雖經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案治療，但仍不能取得完全緩解，稱為原發(fā)性耐藥；大部分取得完全緩解的急性白血病患者終因藥物治療誘使細(xì)胞特性改變，導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生，即白血病細(xì)胞對(duì)化療藥物不敏感，正比例本病復(fù)發(fā)，抵消為繼發(fā)性耐藥。另一種急性白血病為細(xì)胞毒藥物能大量殺傷白血病細(xì)胞，即白血病細(xì)胞對(duì)化療敏感，待療程結(jié)束后由于白血病細(xì)胞快速再生，導(dǎo)致治療失敗，變?yōu)樵偕�耐藥或生物耐藥。白血病�?xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥是根治白血病的最大障礙。難治性急性非淋巴細(xì)胞白血病的定義為：①初治病例對(duì)一線誘導(dǎo)治療無(wú)效；②在首次緩解6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)；③雖然在首次緩解6個(gè)月后復(fù)發(fā)，但以原方案再誘導(dǎo)失敗；④第二次及二次以上的復(fù)發(fā)。
難治或復(fù)發(fā)急性白血病的當(dāng)治療原則是：①選用無(wú)交叉耐藥的藥物組成新方案；②使用加大劑量的常規(guī)藥物；③采用與現(xiàn)在常用藥物作用機(jī)理不同的抗白血病新藥。對(duì)耐藥患者在化療的基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素或異搏定等可逆轉(zhuǎn)耐藥現(xiàn)象。對(duì)復(fù)發(fā)患者一般先采用原有效的誘導(dǎo)方案，若在治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或原發(fā)或原方案再誘導(dǎo)無(wú)效，對(duì)急性淋巴性白血病可選用下列方案：
MOAD方案：
甲氨蝶呤 100mg/m2，靜脈滴注，第1天；
左旋門冬酰胺酶 1 500U/m2，靜脈滴注，第2天；
長(zhǎng)春新堿 1.5mg/m2，小壺滴入，第2天；
地塞米松 6mg/m2，第1~10天口服。
每10天為一療程。根據(jù)骨髓增生程度可連續(xù)使用3~4個(gè)療程。
但甲氨蝶呤每10天以50%的劑量遞增，直到達(dá)到225mg/m2·d為止。
該方案骨髓抑制較輕，緩解后使用強(qiáng)有力的化療方案。
HD-MTX方案：
甲氨蝶呤 1~3g/m2，其1/3劑量先于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，同時(shí)鞘內(nèi)注射
甲氨蝶呤10 mg/m2，余2/3劑量持續(xù)靜脈滴注24小時(shí)。滴完后12小時(shí)開(kāi)始給予
亞葉酸鈣，其總劑量按所用甲氨蝶呤劑量的10%計(jì)算，分8次注射，每次間隔6
小時(shí)。
HD-Ara-C方案：
阿糖胞苷 0.5~3g/m2，每12小時(shí)靜脈滴注一次，共8~12次。可適當(dāng)加用下列藥物之一，如依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔紅霉素等二線化療藥物或左旋門冬酰胺酶等。
對(duì)于急性淋巴白血病還可選用下列方案：
MV方案：
米托蒽醌 7.5 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；
足葉乙甙 75 mg/m2，靜脈滴注，連用5～7天。
IA方案：
4-去甲柔紅霉素 8 mg/m2，靜脈注射，第1～3天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2，靜脈注射，連用7天。
對(duì)再生耐藥可在化療間竭期使用維甲酸及干擾素，可能會(huì)改善治療效果，因?yàn)轶w內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)此兩藥能減慢急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞之增殖速度。
（2）急性白血病緩解后化學(xué)治療方案
緩解后治療目的是進(jìn)一步減少殘留的白血病細(xì)胞，對(duì)延長(zhǎng)病人的無(wú)病生存期是十分必要的。
①對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病可用以下方案：
a.可用原誘導(dǎo)方案；
b.VA方案：
替尼泊苷 100～150 mg，靜脈注射，每周2～3次；
阿糖胞苷 100～200mg/m2·d，分早晚2次靜脈滴注，第1～7天。
c.MD-MTX方案：
甲氨蝶呤1～3g/m2，持續(xù)24小時(shí)靜脈滴注。
3個(gè)化療方案交替強(qiáng)化9個(gè)療程，而后用甲氨蝶呤20 mg/周、6-巰基嘌呤75 mg/m2·d，口服維持治療。在此期間應(yīng)鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤7.5 mg/m2，每周1次，連用4周以上預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
②對(duì)于急性非淋巴細(xì)胞性白血病可用DA方案（DNR 40 mg/m2，靜注，第1~3天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次靜注，12小時(shí)一次，第1~7天）、HA方案（高三尖杉酯堿4~6 mg/d，靜注，第1~2天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次，12小時(shí)一次，第1~7天）及MD-Ara-C（0.5~1.0 g/m2靜脈注射每12小時(shí)1次,共8~12次）交替強(qiáng)化9個(gè)療程。可以不作維持化療。
2．誘導(dǎo)分化治療
⑴小劑量阿糖胞苷：常用的小劑量阿糖胞苷的劑量為10~20 mg/m2，每12小時(shí)一次，皮下注射，15~21天為一療程，也有報(bào)道用3 mg/m2者。現(xiàn)認(rèn)為小劑量阿糖胞苷適用于：①老年急非淋患者；②由骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化而為急性白血病；③繼發(fā)性急性白血病。小劑量阿糖胞苷被認(rèn)為有誘導(dǎo)分化作用，但尚不能排除其細(xì)胞毒作用，很可能誘導(dǎo)分化是次要的。
⑵維A酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病：維A酸是維生素A的衍生物。大量體內(nèi)外研究證明，維A酸（ATRA）能誘導(dǎo)急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）細(xì)胞向成熟方向分化，ATRA是通過(guò)誘導(dǎo)分化促進(jìn)早幼粒細(xì)胞向成熟方向分化的。國(guó)外學(xué)者報(bào)道了應(yīng)用小劑量ATRA治療急性早幼粒細(xì)胞白血病APL的療效。病人和方法：15個(gè)不同研究所的30名M3患者口服ATRA25 mg/m2·d，1曰2次，至完全緩解。完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)為骨髓異常早幼粒細(xì)胞消失及外周血象正常2個(gè)月以上。結(jié)果24/30人達(dá)完全緩解（顯效），初發(fā)患者口服10/14人達(dá)完全緩解（30～90天內(nèi)）；4例對(duì)化療無(wú)效者全達(dá)完全緩解（15～30天內(nèi)），2例死亡。1993年第二屆全國(guó)維甲酸治療白血病研討會(huì)紀(jì)要指出：維A酸療法是適合我國(guó)國(guó)情的一種很好的療法；其療效高，使用方便，不受醫(yī)療設(shè)備等條件的限制。維A酸治療APL，其緩解率高，并不引起骨髓抑制，病人生存時(shí)間長(zhǎng)。TARA常用劑量為每日45～60 mg/m2，分次口服。據(jù)有人研究，ATRA劑量減至每日20 mg/m2，分次口服，不僅完全緩解率與上述劑量時(shí)相等，而且可使白細(xì)胞增設(shè)的峰值下降，毒副反應(yīng)可以減少。對(duì)于ATRA治療APL緩解后，其治療方式公認(rèn)為：ATRA治療達(dá)完全緩解后，必須用強(qiáng)鞏固，然后用化療或化療和維A酸交替應(yīng)用斷續(xù)治療，這樣才能獲得長(zhǎng)期存活。
（二）慢性白血病化療
以上重點(diǎn)介紹慢粒的化療。
1.慢性期化療
（1）單藥化療：
①馬利蘭：為目前治療"慢粒"最有效的藥物，緩解率高達(dá)95%。用法：每天4～8 mg，最大不超過(guò)12g，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109/L時(shí)，用量可大于8 mg；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于100×109/L時(shí)，用量小于8mg；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于20×109/L時(shí)減至2mg；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10×109/L～15×109/L，血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L以上，每天2～4mg維持，或服數(shù)日停數(shù)日。一般治療2～3周后白血胞下降，3～4周可取得緩解。
②靛玉紅：每日200～300mg，分3次口服，用藥后白細(xì)胞總數(shù)在14～42天（平均29.7天）開(kāi)始下降，部分病例白血胞下降前稍有上升，大約經(jīng)過(guò)46～108天（平均71.6天）取得骨髓緩解。
③羥基脲（HU）：本品能抑制嘌呤與嘧啶核苷酯的酶促還原作用，從而阻斷DNA合成。用于慢性粒細(xì)胞白血病有較好的療效，對(duì)馬利蘭抗藥者有效。用法：成人0.5g/次，1日3～4次，口服。待白細(xì)胞降到10×109/L時(shí)，改為維持量0.5～1g/日，白細(xì)胞低于6.0×109/L者應(yīng)停藥。
（2）聯(lián)合化療：根據(jù)慢粒病人存在慢性克隆和急性克隆的假設(shè)，有人建議在慢粒治療效果不滿意或緩解后可間歇使用聯(lián)合化療。推薦方案有：馬利蘭+6-MP，Ara-C=6-MP，U+6-MP+PDN（潑尼松），DNR（柔紅霉素）+Ara-C+PDN+6-MP。但根據(jù)觀察，經(jīng)過(guò)聯(lián)合化療并未能延長(zhǎng)慢性期，亦未能防止急性變。
2.急性變的治療
（1）單藥化療：急性變時(shí)血象原始細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、白細(xì)胞總數(shù)迅速升高的患者，需及時(shí)加強(qiáng)化療，以防在腦微血管內(nèi)發(fā)生白細(xì)胞郁滯性病變，即"原血細(xì)胞危象"，可用CTX20mg/kg，靜脈注射，或HU75mg/kg，靜脈注射，或馬利蘭100mg，口服，隔兩周用藥一次，直至緩解。需及時(shí)預(yù)防處理高尿酸血癥，可口服別嘌呤醇。若有腦血管癥狀或中樞系統(tǒng)白血病者，除全身化療外，應(yīng)考慮加用一療程頭顱放療或單用甲氨蝶呤加阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。
（2）聯(lián)合化療：原則上應(yīng)按照急變細(xì)胞類型確定。使用方案雖多，但未取得顯著進(jìn)展。
急粒變常用COMP方案；急淋變常用VP、VMP方案；急單變可用HOAP方案。近年來(lái)，有不少新藥推出，可參考應(yīng)由這些藥物組合的方案進(jìn)行治療。
四、放射治療
（一）體外放射
體外放射治療的應(yīng)用指征為：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防與治療；②局部浸潤(rùn)，如骨與關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、睪丸的病變；③綠色瘤。
慢性髓系白血病應(yīng)用脾區(qū)照射可使血象與骨髓象得到緩解，巨脾迅速縮小。由于白血病病變廣泛，常需和聯(lián)合化療綜合應(yīng)用。另外，全身照射和全淋巴結(jié)照射亦用于骨髓移植前的預(yù)處理，以減少排斥反應(yīng)。
（二）放射性核素治療
應(yīng)用32P對(duì)多種腫瘤性血液病進(jìn)入治療。人體攝入32P后，主要聚集在骨骼、骨髓、肝、脾及淋巴結(jié)內(nèi)并放出β射線，破壞和抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。臨床上主要用于真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥的治療，偶爾也可用于治療慢性白血病。
五、骨髓移植
骨髓移植（BMT）的研究及臨床應(yīng)用已有50多年的歷史。20世紀(jì)70年代以來(lái)，由于組織相容性抗原（HLA）配型技術(shù)的進(jìn)展，免疫抑制劑的合理應(yīng)用，使骨髓移植成功的病例逐年增加。目前骨髓移植已成為治療某些血液病的先進(jìn)手段。如骨髓移植是白血病獲得根治的重要手段之一。現(xiàn)主張急性髓系白血病在第一次緩解，急性淋巴細(xì)胞白血病第二次緩解作為骨髓移植對(duì)象；高危急淋可在第一次緩解后立即進(jìn)行骨髓移植；慢性髓系白血病在慢性期進(jìn)行骨髓移植成功機(jī)會(huì)大于加速期，而在急變期進(jìn)行骨髓移植的效果極差。
（一）骨髓移植的類型
按骨髓來(lái)源不同，分為以下3種類型：①自體骨髓移植：多用于治療腫瘤及白血病，抽取緩解患者的骨髓細(xì)胞超低溫保存，待放化療結(jié)束后再回輸所保留的骨髓液；②同基因骨髓轉(zhuǎn)移：指同卵雙胎間骨髓移植。供受間基因型完全一致，移植后合并癥少，成功率高，移植效果好；③同種異體骨髓移植，或稱同種異基因骨髓移植，指在基因型不相同的同種個(gè)體之間進(jìn)行骨髓移植，而給組織配型相合。目前多為HLA相配合的同胞間移植。由于受、供體間基因存在一定的差異，常可出現(xiàn)移植排斥和移植物抗宿主病。以上3種骨髓移植類型，最常用的是同種異體骨髓移植。
（二）骨髓移植的條件及方法
如為自體或同基因骨髓移植，移植前勿需特殊準(zhǔn)備。如為同種異體骨髓移植，移植需進(jìn)行組織相容性配型與配合有關(guān)試驗(yàn)，以選擇供者。
接受骨髓移植的患者應(yīng)隔離在層流空氣凈化室內(nèi)。口服不吸收抗生素，如慶大霉素、新霉素等進(jìn)行胃腸道滅菌；用制霉菌素、酮康唑等預(yù)防霉菌感染。同時(shí)注意皮膚、口腔及肛周消毒。飲食要經(jīng)高壓滅菌，要補(bǔ)充足夠的熱量，蛋白質(zhì)和維生素。
移植前預(yù)處理是骨髓移植成功的關(guān)鍵，目的是抑制受體免疫系統(tǒng)，減少移植反應(yīng)。同時(shí)，為防止復(fù)發(fā)，必須利用處理方案消滅白血病細(xì)胞。白血病患者骨髓移植前的預(yù)處理方案一般為移植前5天以CTX60mg/kg·d，連續(xù)4天靜滴，移植前1天60Co全身照射10Gy。
骨髓的采集一般在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。硬膜外麻醉后，在前、后髂嵴抽吸骨髓液，兒童可加用脛骨上端。抽吸時(shí)邊抽邊旋轉(zhuǎn)穿刺針，并轉(zhuǎn)移方向，一般采集200~400ml,注入保養(yǎng)液瓶?jī)?nèi)，并作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)。要求骨髓有核細(xì)胞數(shù)同基因間移植為3×107/kg~5×107/kg，異基因間移植為2×108/kg~6×108/kg，自體移植為0.5×109/kg~5×109/kg。新鮮骨髓液由靜脈輸給受體，輸入時(shí)經(jīng)過(guò)0.2mm之篩孔過(guò)濾，以防脂肪栓塞。經(jīng)低溫冷凍后應(yīng)立即應(yīng)用。自體骨髓移植采集的骨髓液還需要經(jīng)物理、化學(xué)或免疫方法凈化后再回輸給患者。骨髓移植后而注意感染及移植反應(yīng)的防治。
（三）骨髓移植的并發(fā)癥及其處理
骨髓移植的并發(fā)癥主要有排斥反應(yīng)、移植物抗宿主病（GVHD）、感染及間質(zhì)性肺炎等。
排斥反應(yīng)的主要表現(xiàn)為移植后得到改善的血象、骨髓象又恢復(fù)到移植前的狀態(tài)，移植成功的證據(jù)消失。除了與移植的干細(xì)胞數(shù)量不足，HLA配型不符和存在次要組織相容抗原有關(guān)外，還與反復(fù)輸血有關(guān)。因此患者在移植前應(yīng)盡量避免輸血，對(duì)已輸過(guò)血者可用甲基芐肼、抗胸遙細(xì)胞球蛋白和X線照射以減少移植排斥發(fā)生率。
GVHD是由移植的骨髓對(duì)宿主組織的免疫反應(yīng)，為同種異基因骨髓移植的主要并發(fā)癥。分急、慢性兩種。前者發(fā)生在移植后20~100天，持久植入者約30%~50%可出現(xiàn)中度到重度急性GVHD，病死率達(dá)30%~60%；后者常在6~12個(gè)月發(fā)生。GVHD主要累及皮膚、胃腸道、肝臟和淋巴組織，臨床表現(xiàn)為紅斑性丘疹、腹瀉、肝功能損害及咽痛、眼淚與唾液缺乏、口腔粘膜糜爛等。對(duì)于急性GVHD，目前一般用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗胸腺細(xì)胞球蛋白和環(huán)孢素治療。但不論哪種藥物，均不能降低GVHD發(fā)生率，僅能減輕GVHD的嚴(yán)重程度。
感染是骨髓移植失敗的一個(gè)重要因素。早期常因出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少和免疫缺陷，極易受各種細(xì)菌、病毒或真菌感染。常見(jiàn)的致病菌有肺炎球菌、表皮葡萄球菌、腸道桿菌和綠膿桿菌等。病毒感染主要為單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒和EB病毒。真菌感染以念珠菌感染和曲霉菌感染常見(jiàn)。骨髓移植后感染可以是外源性，亦可以是內(nèi)源性的。為降低感染率，最好在移植前12天起至移植后60~80天安置在層流無(wú)菌病室。另外，預(yù)防性輸注粒細(xì)胞以及口服腸道不吸收抗生素或抗真菌藥亦為主要防治措施。出現(xiàn)感染者應(yīng)積極選用有效藥物控制感染。
間質(zhì)性肺炎多發(fā)生在移植后3~6個(gè)月，死亡率高達(dá)50%~70%。其中半數(shù)以上與巨細(xì)胞病毒（MCV）感染有關(guān)，特發(fā)性可能與預(yù)處理中藥物和放療有關(guān)，少數(shù)由卡氏肺囊蟲(chóng)、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起。本病尚缺乏有效治療措施，即使用干擾素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等抗病毒類藥物，效果也差。因此采取有效預(yù)防措施比治療更為重要。防治方法可采取各種改良照射方案，如分次照射或肺部屏蔽；避免輸注MCV陽(yáng)性血液。對(duì)血清學(xué)檢查MCV抗體陰性者，可在骨髓移植前及移植后10~17周內(nèi)預(yù)防注射MCV抗體作被動(dòng)免疫；復(fù)方新諾明能有效地防治卡氏肺囊蟲(chóng)病。
（四）骨髓移植成功的證據(jù)
骨髓移植成功的證據(jù)可分為直接證據(jù)和間接證據(jù)兩類。
1.直接證據(jù) ①受者骨髓及血細(xì)胞中出現(xiàn)供者染色體，并占一定比例，形成染色體嵌合體；②受者骨髓及血細(xì)胞中出現(xiàn)供者HLA抗體、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板抗原；③受者血清中出現(xiàn)供者的同種異型免疫球蛋白。
2.間接證據(jù) ①受者發(fā)生排斥反應(yīng)；②受者發(fā)生移植物抗宿主病。
另外，能證明骨髓移植成功的還有一些參考證據(jù)：①受者外周血象開(kāi)始升高或恢復(fù)；②骨髓象恢復(fù)；③免疫功能恢復(fù)，淋巴細(xì)胞增多。
（五）骨髓移植的效果
1.自體骨髓移植效果 嚴(yán)偉文報(bào)道行自體骨髓移植患者30例。移植時(shí)中位年齡為28歲，初次緩解23例，第二次緩解4例，復(fù)發(fā)早期3例。預(yù)處理方案為環(huán)磷酰胺加全身照射或馬利蘭。移植后全部患者造血功能獲得重建。移植死亡1例。中位隨訪26個(gè)月，全組患者5年無(wú)病生存率和復(fù)發(fā)率分別為30.03%和49.2%，第一次緩解組分別是57.8%和36.0%。
2.異基因骨髓移植效果 據(jù)國(guó)際骨髓移植登記組（IBMR）1990年通報(bào)的資料，急淋（ALL）患者在接受異基因骨髓移植（ALLO-BMT）時(shí)病情與復(fù)發(fā)率有極顯著的關(guān)系。第一次完全緩解514例接受移植后的5年復(fù)發(fā)率為28%±6%，而復(fù)發(fā)期移植者318例復(fù)發(fā)率為68%±7%，第二次完全緩解病例762的復(fù)發(fā)率為50%±6%，以上三組病例的長(zhǎng)期存活率亦有顯著差別。因此，應(yīng)爭(zhēng)取在第一次完全緩解時(shí)做ALLO-BMT。高危險(xiǎn)型ALL在第一次完全緩解后接受ALLO-BMT的無(wú)病長(zhǎng)期存活率（5年）在年齡小于10歲者為62%±19%。1 259例急性髓系白血病（AML）首次完全緩解時(shí)做ALLO-BMT的5年復(fù)發(fā)率均為20%，但在復(fù)發(fā)時(shí)移植的病例（458例）復(fù)發(fā)率高達(dá)63%±7%，第二次完全緩解移植的301例的復(fù)發(fā)率為45%±10%。此3組的長(zhǎng)期存活率也有明顯差別。年齡小于29歲者無(wú)病長(zhǎng)期存活率明顯優(yōu)于大于29歲者。
六、免疫治療
隨著白血病病情的發(fā)展和化療藥物的應(yīng)用，患者的機(jī)體免疫力會(huì)不斷下降，表現(xiàn)在自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞等指標(biāo)的下降，而正確地使用免疫調(diào)節(jié)劑能有效地改善口患者免疫功能。轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、卡介苗等都被應(yīng)用于臨床，但其療效并未獲得顯著療效。目前，臨床上應(yīng)用效多的有干擾素、白介素-2、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞等。單用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用可不同程度地提高療效。
七、中西醫(yī)綜合治療
近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病已逐漸被人們所接受，報(bào)道的資料越來(lái)越多。有資料報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合組90例，西醫(yī)組50例，其中總緩解率分別為78.9%和50%，而且中西醫(yī)結(jié)合組最長(zhǎng)1例存活16年。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療白血病已取得一定進(jìn)展。
目前中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病的方法主要是化療配合中醫(yī)藥治療。陳澤濤以聯(lián)合化療結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療急性白血病190例。化療方案為：急淋用COAP，急非淋用HOAP方案；均可酌加6-MP。5~7日為一周期，周期間隔7~10日。辨證用藥：氣陰兩虛型用太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、黃精、生地、天冬、麥冬、旱蓮草、女貞子、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英。氣血雙虧型用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子、白花蛇舌草、補(bǔ)骨脂、何首烏、小薊。結(jié)果：完全緩解117例，部分緩解15例，完全緩解率61.58%，總緩解率69.7%。其中急淋完全緩解率為73.44%，急非淋完全緩解率為55.56%；緩解期最短的為36天，最長(zhǎng)的為2 819天。生存期達(dá)5年以上者為8例。
霍俊明等以聯(lián)合化療結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療急性白血病146例。化療用羥基脲方案：第1天用羥基脲30~50 mg /kg體重，12小時(shí)一次。第2~5天用阿糖胞苷100 mg加5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，12小時(shí)一次；PDN20 mg，每日2次。第6天用MTX 10~20 mg，一次頓服。化療第7天起休息10天。骨髓抑制明顯或有其他情況，可縮短用藥時(shí)間或延長(zhǎng)間歇期。中醫(yī)辨證分為：溫毒濕熱型50例，占34.2%，治以清熱解毒利濕，方用抗白解毒湯：金銀花、連翹、蒲公英、桑葉、生石膏、大青葉、車前子、薏苡仁、黃藥子、冬葵子、莪術(shù)、白花舌蛇草等；陰虛內(nèi)熱型18例，占12.3%，治以清熱解毒，養(yǎng)陰涼血，方用石膏地黃湯：生石膏、生地黃、知母、丹皮、金銀花、板藍(lán)根、地骨皮、銀柴胡、山豆根、赤白芍、玄參、白花舌蛇草等，必要時(shí)加廣角粉；氣血兩虛型78例，占53.4%，方用人參黃芪湯：人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、龜甲、當(dāng)歸、生熟地、山萸肉、山楂、紫河車、海狗腎、豬苓、白花蛇舌草。結(jié)果完全緩解75例（51.4%），部分緩解28例（19.2%），未緩解43例（29.4%）。存活5年以上者11例，最長(zhǎng)者達(dá)13年，長(zhǎng)期服用參芪湯者，復(fù)發(fā)率較低，存活率較高。
張亭棟等人用AOAP方案結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療急非淋白血病27例。AOAP方案：癌靈1號(hào)8（4支）加25%葡萄糖注射液20ml，每日2次靜脈注射（第1~7日）；長(zhǎng)春新堿1~2mg加25%葡萄糖注射液20ml，第1日靜脈注射，阿糖胞苷50mg，每日2次肌內(nèi)注射（第2~7天）；潑尼松20mg，每日3次口服（第1~7天）。每個(gè)周期7天，間歇10~14天，再進(jìn)行第2周期，如此反復(fù)若干周期至完全緩解。同時(shí)根據(jù)臨床癥狀辨證施治加用中藥，每日1劑水煎服，間歇期仍用中藥口服。氣血兩虛用人參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎、陳皮、生地、生牡蠣、菟絲子、女貞子、阿膠；陰虛內(nèi)熱用黃芪、當(dāng)歸、麥冬、沙參、玄參、石斛、生地、丹皮、天花粉、生甘草；熱毒熾盛用黃連、黃柏、生石膏、知母、地骨皮、金銀花、蒲公英、連翹、大黃。結(jié)果完全緩解10例，占37.03%；部份緩解9例，占33.38%；未緩解8例。總緩解率為70.03%,唐由君等以COAP方案結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療淋巴肉瘤白血病10例.化療用CTX200-800ml/日，靜脈注射；Ara-C100mg/日，靜脈注射；VCR200-800mg/日，靜脈注射；潑尼松40-60mg/日，分2-3次口服。5-7天為一周期，有的可28天為一周期。配合抗生素、輸血、輸液等。中醫(yī)辨證：痰瘀互結(jié)型藥用黃藥子、土貝母、夏枯草、枳實(shí)、丹參、薏苡仁、天冬、白花蛇舌草、赤芍、黃芩、白術(shù)、云苓、黃芪、當(dāng)歸、甘草；熱毒枳盛型藥用黃芩、黃蓮、大黃、石膏、知母、山藥、水牛角、赤芍、丹皮、葛根、防風(fēng)、白術(shù)、生地、土貝母、白花蛇舌草、天冬、甘草；陰虛內(nèi)熱型藥用鱉甲、知母、丹皮、赤芍、青蒿、生地、天冬、白花蛇舌草、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、土貝母、甘草；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型藥用葛根、生龍牡、釣藤、大黃、玄參、赤芍、白芍、當(dāng)歸、牛膝、地龍、紅花、白術(shù)、麥冬、黃芪、桂枝、甘草。結(jié)果：完全緩解3例，部分緩解4例，未緩解3例，總緩解系為70%，生存期44-720天，中位生存期280天。其中1例單純應(yīng)用中藥治療，獲部分緩解，帶病生存3.5年之久，現(xiàn)仍繼續(xù)高質(zhì)量生存(各種活動(dòng)如常人)。

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