胃炎的癥狀與診斷(二)

　　嗜酸細(xì)胞性胃炎，由于胃到十二指腸的出口狹窄或阻塞可致腹痛和嘔吐。

　　肥厚性胃炎的最常見(jiàn)癥狀是胃痛，而較少出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐和體重下降。胃出血也少見(jiàn)。胃炎使蛋白質(zhì)丟失可引起體液聚積和組織腫脹（水腫）。這種丟失的蛋白質(zhì)與胃內(nèi)容物混合后由糞便排出。

　　漿細(xì)胞胃炎，腹痛和嘔吐可與皮疹和腹瀉同時(shí)發(fā)生。

　　放療后胃炎，因炎癥，有時(shí)也因發(fā)生胃潰瘍而出現(xiàn)疼痛、惡心和燒心。潰瘍可穿透胃壁，使胃內(nèi)容物溢出進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎（腹腔內(nèi)層的炎癥）和劇烈腹痛。腹肌緊張、腹壁變硬為其特征，需要緊急外科手術(shù)。偶爾，放療后，胃出口的瘢痕性狹窄引起腹痛和嘔吐。放射線能損傷胃保護(hù)層，使細(xì)菌侵入胃壁，引起急性、嚴(yán)重、伴有劇痛的胃炎。

　　. 診斷
　　病人有上腹疼痛并伴有惡心或燒心時(shí)，應(yīng)懷疑患有胃炎。如果癥狀持續(xù)，常不需作什么檢查，可根據(jù)胃炎的最常見(jiàn)原因開(kāi)始治療。

　　如果憑癥狀不能判斷病人問(wèn)題所在，可采用胃鏡檢查，必要時(shí)，還可作活檢。

　　如果胃炎繼續(xù)發(fā)展或復(fù)發(fā)，應(yīng)尋找病因。了解有無(wú)感染，還應(yīng)考慮病人的飲食狀況、藥物使用和有無(wú)飲酒習(xí)慣等。活檢可診斷細(xì)菌性胃炎。許多細(xì)菌性胃炎血中有該細(xì)菌的抗體，能用血液學(xué)檢查檢測(cè)出來(lái)。

　　. 治療
　　若幽門螺桿菌感染引起癥狀，許多醫(yī)生都予以治療。用鉍劑和抗生素，如羥氨芐青霉素和滅滴靈能控制或消除這種感染。有時(shí)，要徹底清除幽門螺桿菌是困難的。

　　當(dāng)原發(fā)疾病、外傷或出血控制后，大多數(shù)急性應(yīng)激性胃炎會(huì)完全恢復(fù)。但是，重癥監(jiān)護(hù)病房的這類病人，有2％會(huì)發(fā)生大出血，而且常常是致命性大出血。因此，對(duì)重癥疾病患者、嚴(yán)重外傷或重度燒傷患者應(yīng)采取措施預(yù)防急性應(yīng)激性胃炎發(fā)生。對(duì)大手術(shù)后病人和多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人給予抗酸劑和高效抗?jié)�瘍藥物，以預(yù)防和治療急性應(yīng)激性胃炎。

　　對(duì)急性應(yīng)激性胃炎引起大出血者，需采用各種治療措施，但因?yàn)檫@種出血常常是致命性的，因此極少能改善其預(yù)后。輸血可能使出血更加嚴(yán)重。內(nèi)鏡檢查時(shí)可暫時(shí)電凝出血點(diǎn)止血，但如果原發(fā)疾病存在，出血會(huì)再發(fā)生，如果出血持續(xù)不止，可在相應(yīng)的血管內(nèi)使用凝血藥物加強(qiáng)凝血，或作全胃切除術(shù)，作為緊急挽救生命措施。

　　慢性糜爛性胃炎可采用抗酸藥物治療。應(yīng)避免某些藥物（如阿司匹林和其他一些非類固醇抗炎藥）和刺激性食物。糖衣片的阿司匹林比無(wú)糖衣片者較少引起潰瘍。米索前列醇可降低非類固醇抗炎藥引起潰瘍的危險(xiǎn)性。

　　對(duì)嗜酸細(xì)胞性胃炎，需用皮質(zhì)類固醇或外科手術(shù)以解除胃出口的阻塞。

　　萎縮性胃炎尚無(wú)法治愈。大多數(shù)病人需要注射維生素B12。

　　漿細(xì)胞性胃炎可采用抗?jié)�瘍藥物以阻止胃酸分泌�?lái)治療。

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