消化不良癥狀與診斷(一)

　　消化不良是一個(gè)不準(zhǔn)確的術(shù)語(yǔ)，不同的人表達(dá)的意思不相同。在此，消化不良涵蓋了廣泛的消化道問(wèn)題，包括消化不良、惡心和嘔吐、反胃、咽部梗阻感和口臭。

　　- 消化不良
　　消化不良是上腹部或胸部的疼痛或不適感，常描述為胃脹氣、胃部侵蝕痛或燒灼痛。

　　消化不良有許多原因，有些是嚴(yán)重疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎和胃癌。焦慮可引起消化不良，其原因可能是焦慮者總是愛(ài)嘆氣或喘氣而吞下空氣，引起胃脹氣和噯氣。同時(shí)，焦慮者還對(duì)不適感的感知力增強(qiáng)。因此，一點(diǎn)點(diǎn)不適使得病人感覺(jué)很難受。

　　幽門(mén)螺桿菌能引起胃十二指腸的炎癥和潰瘍，但還未弄清楚對(duì)那些沒(méi)有潰瘍的人群能否造成輕度的消化不良。

　　. 癥狀和診斷
　　上腹部的疼痛或不適可伴有噯氣和腸鳴音增強(qiáng)。一些病人進(jìn)食使疼痛加重，而另一些病人則相反，進(jìn)食使疼痛減輕。其他癥狀包括：食欲下降、惡心、便秘、腹脹和胃腸脹氣。

　　消化不良的常見(jiàn)原因
　　吞咽空氣
　　胃酸返流
　　胃炎
　　胃或十二指腸潰瘍
　　胃癌
　　膽囊炎
　　乳糖不耐受癥
　　腸運(yùn)動(dòng)功能障礙（如腸易激綜合征）
　　焦慮癥或抑郁癥

　　消化不良病人常常未作實(shí)驗(yàn)室檢查即開(kāi)始接受治療。實(shí)驗(yàn)室檢查中大約50％的消化不良病人未查出任何異常，即使有一些異常結(jié)果，常常也不能解釋所有這些癥狀。

　　因?yàn)橄�化不良可能是某些�?yán)重疾病的一個(gè)早期表現(xiàn)，所以對(duì)某些病人應(yīng)作進(jìn)一步檢查。如果消化不良持續(xù)幾周以上，治療無(wú)效，或伴有體重下降或其他一些不好解釋的癥狀，則應(yīng)作進(jìn)一步檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查通常包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和糞便是否含有血液的檢查。如果病人有吞咽困難或嘔吐、體重下降，或與進(jìn)食無(wú)關(guān)的腹痛，則應(yīng)該作食管、胃或小腸的X線(xiàn)鋇餐檢查。內(nèi)鏡（光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡）可用于檢查食管、胃或腸道的內(nèi)表面，還可取胃的標(biāo)本做活檢，在顯微鏡下檢查可以判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。其他檢查，如測(cè)量食管收縮情況或?qū)λ岬姆磻?yīng)，也能提供有用的資料。

　　. 治療
　　如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病，進(jìn)行對(duì)癥治療即可。抗酸藥物或H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁可短期試用。如果病人胃內(nèi)有幽門(mén)螺桿菌感染，通�？刹捎勉G劑和一種抗生素如羥氨芐青霉素或滅滴靈治療。

　　- 惡心與嘔吐
　　惡心是一種腹部不適感，常常是嘔吐的前兆。嘔吐是胃內(nèi)容物經(jīng)口腔強(qiáng)有力地吐出。

　　惡心和嘔吐是由大腦的嘔吐中樞所引發(fā)。將胃內(nèi)有害物質(zhì)嘔吐出來(lái)是機(jī)體精密的保護(hù)機(jī)理之一，在進(jìn)食或吞下刺激性物質(zhì)或有毒物質(zhì)或腐爛食物后即可發(fā)生此保護(hù)性嘔吐。

　　一些人因乘船、乘車(chē)或乘飛機(jī)而出現(xiàn)惡心和嘔吐。妊娠期，尤其是在孕期最初幾周，特別是在早晨可出現(xiàn)嘔吐，甚至嚴(yán)重嘔吐。許多藥物，包括抗癌藥（化療藥）和阿片類(lèi)止痛藥如嗎啡，可引起惡心和嘔吐。機(jī)械性腸道梗阻時(shí)（見(jiàn)第112節(jié)），食物和液體從梗阻部位返流，最終嘔吐出來(lái)。胃、腸道和膽管的刺激和炎癥也能引起嘔吐。

　　精神問(wèn)題也能引起惡心和嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）。這可以是主觀性的，如厭食癥嘔吐以求減輕體重。也可以是非主觀性的，為達(dá)到某種目的的條件反射，如學(xué)生為了逃學(xué)。精神性嘔吐還可因?yàn)榭謬樆蛞�起焦慮的厭惡環(huán)境所誘發(fā)。有時(shí)，引起嘔吐的精神因素取決于一個(gè)人的文化背景。例如，大多數(shù)美國(guó)人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品，而世界上另一些地方的人卻認(rèn)為是美味佳肴。嘔吐可能是敵意的一種表現(xiàn)（表達(dá)厭惡、憤怒的一種行為），如小孩發(fā)脾氣暴怒時(shí)，他可能出現(xiàn)嘔吐。嘔吐還可能因?yàn)閯×业膬?nèi)心矛盾沖突而引起，如一個(gè)很想生小孩的婦女，在她子宮切除后每年的手術(shù)日前后，可能發(fā)生嘔吐。

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