消化不良診治流程

    我國的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴報警癥狀時，應作進一步檢查。要重視腫瘤家族史，年齡以40歲以上作為參考，但應密切結合臨床。對有明顯情緒因素或心理障礙的患者，應及時進行有關檢查，這對明確診斷和解釋病情更為有利。 　 

    如患者無上述情況且一般情況良好，或以往已接受過有關檢查，最近癥狀又復發，或暫不能接受有關檢查時，可采用經驗治療。經驗治療應結合消化不良的癥狀特點及癥狀和進餐的關系，推測其可能的病理生理基礎。

　　健康人的消化間期胃十二指腸運動表現為特征性的移行性復合運動(MMC)，其中MMC Ⅲ期旗常，但餐后胃內食物分布異常。餐后胃底松弛損害或對擴張的感覺異常可能與早飽有關。約50％FD患者的胃、十二指腸對機械性刺激高敏，這可以解釋FD患者進食量雖少，但很容易出現上腹飽脹癥狀。此外，十二指腸動力紊亂引起的十二指腸酸清除降低與惡心有關。FD患者在空腹時出現癥狀的基礎可能是其MMC 活動異常，包括MMC III期出現次數減少、MMC II期動力減弱及十二指腸胃反流等，這些可以解釋有些患者空腹時就有癥狀，餐后不減輕甚至加重。患者常不敢多進食，以免加重癥狀。 　 

    注重進餐和消化不良癥狀的關系有助于判析消化不良的病理生理基礎，即是酸相關性疾病還是動力相關性消化不良。食物能緩沖胃酸，使胃pH值上升，因而能減輕胃酸刺激引起的癥狀。如患者空腹時上腹不適、疼痛或發脹，進餐后減輕，很可能是酸相關性疾病。如患者在進餐后出現上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，而空腹時無癥狀，或空腹時也有癥狀，餐后加重時，應注意有無過多或不當進食，以致出現胃消化負荷加重或出現不符合胃消化生理的情況。如無食物因素，上述癥狀可視為胃動力障礙相關性消化不良。其病因可能是器質性疾病或FD。對以上情況，建議選擇抗酸劑或抑酸劑治療酸相關性疾病，選用促動力劑治療胃動力障礙相關性消化不良。服藥時間為2周，如癥狀減輕或消失，則進一步支持以上判斷；如無效，則建議作進一步檢查。 

    診斷標準 

    （1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續4周或在 12 月中累計超過12周； 　 

    （2）內鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎，也無上述疾病病史； 　　 

    （3）實驗室、B超、 X線檢查排除肝膽胰疾病； 　　 

    （4）無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病； 

    （5）無腹部手術史。對科研病例選擇還需將同時伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經定期隨訪未發現新的器質性病變，隨訪時間1年以上。 　　 

    （6）鑒別診斷：需要鑒別的疾病見診斷標準所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、反酸癥狀而胃鏡檢查未見有反流性食管炎者列為反流型的 FD ，現已將這部分患者歸為內鏡檢查陰性的胃食管反流病。

TAG：功能性消化不良 食道反流 消化不良