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【達美康藥品名稱】
商品名：達美康
通用名：格列齊特緩釋片
英文名稱：GliclazideModifiedReleaseTablets

【達美康成分】
格列齊特（II），gliclazide

【達美康藥物分類】
口服抗糖尿病藥

【達美康藥理作用】
本藥為降血糖磺脲類-口服糖尿病治療藥物。
格列齊特通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖水平。對2型糖尿病，格列齊特可以恢復對葡萄糖作出反應的第一相胰島素分泌高峰，并增加第二相胰島素分泌。可以見到進餐后誘導或葡萄糖刺激的胰島素分泌反應明顯增加。
其它性質：血液生化性質。格列齊特通過可能參與糖尿病并發癥形成的兩個機理減少微血栓形成過程：部分抑制血小板粘連和凝聚，減少血小板活性標記物（β-血栓球蛋白，血栓烷B2）；對血管內產生纖溶活性作用（增大tPA活性）。

【達美康藥代動力學】
格列齊特在胃腸道快速吸收，在服藥后11和14小時之間達到最大血藥濃度。在人體中，蛋白結合率為94.2％。由于在人體中，格列齊特的最終表觀清除半衰期是20小時，本藥使用劑量可1天2次。主要通過尿液清除，尿中所含未起變化的攝取藥物成份不到1％。

【達美康適應癥】
當單用飲食療法不足以控制血糖的非胰島依賴型糖尿病（2型）患者，同時應飲食控制。

【達美康用法用量】1.口服僅用于成年人。與所有的降血糖藥一樣，劑量應依每個病人的情況進行調節。在短暫性血糖控制紊亂的病例中，對于血糖水平可以通過飲食控制達到正常水平的病人，服用本藥很短的時間即足夠達到治療目的。2.病人年齡低于65歲:(1)初始劑量:推薦的初始劑量是每天1片。(2)增加劑量:一般根據患者血糖代謝情況，每次1片來增加劑量。每次增加劑量之間應間隔至少14天。(3)維持治療:劑量每天1-3片，特殊的病例用到每天4片。標準劑量是每天2片，分2次服用。5.高危患者:年齡超過65歲的患者：開始治療時每天1次，每次1片。
【達美康不良反應】
低血糖。
胃腸道紊亂，包括惡心、消化不良、腹瀉和便秘都有過報道；如果用餐時服用達美康或劑量分次服用，可以避免或減輕以上癥狀。
以下為曾有的較少報導的不良反應：粘膜和皮膚反應：皮疹、瘙癢癥、風疹、斑丘疹；血液疾病：貧血、白血球減少癥、血小板減少癥；肝酶水平增高（ASAT，ALAT，堿性磷酸酯酶）、肝炎（罕見）。
如有膽汁郁積性黃疸出現，停止服用本藥。一般而言，這些癥狀在治療停止后均會消失。

【達美康禁忌癥】
在下列情況下，本藥的使用是禁忌的：
對于達美康或所用的任何一種賦形劑過敏者，對于其它磺脲或磺胺過敏者。
胰島素依賴型糖尿病人，尤其是青少年糖尿病，伴有酮癥酸中毒或糖尿病昏迷前期的糖尿病患者。
嚴重的肝臟或腎臟功能不全。
應用咪康唑治療的患者。
哺乳期。
卟啉癥：體內會有色素（卟啉）積蓄。
總之，不推薦本藥與保泰松、丹那唑或酒精合用。

【達美康注意事項】
低血糖：用磺脲類降血糖藥物治療時會發生低血糖，有些病例中會很嚴重或持續很長時間，如有必要應住院幾天控制血糖。
為了減少低血糖發作的危險，必須小心選擇病人及所用劑量，并對患者解釋清楚低血糖的情況。
年紀較大、營養不良或身體狀態有改變的病人，腎上腺功能不全或垂體機能減退的患者，對于抗糖尿病藥物產生的降血糖作用尤其敏感。在老年患者和用β-阻斷劑治療的患者中很難診斷出低血糖。
本藥只能處方給每天飲食規律（包括早餐）的病人。如果不按時用餐，低血糖危險增加，所以有規律地攝入碳水化合物很重要，并避免用餐次數不夠或飲食中含碳水化合物不足。低血糖更易發生在低熱量飲食的患者中，或者經過了長時間的大量運動，或飲酒之后，或者合并應用其它降血糖藥的患者中。
腎臟或肝臟功能不全會改變達美康在體內的分布，肝臟功能不全還會降低新的葡萄糖生成的能力；這兩個作用會增加嚴重低血糖反應的危險性。
血糖不均衡：在發燒、外傷或感染的病人，或進行外科手術的病人中，用抗糖尿病藥物控制血糖濃度的作用會有下降。在這些病例中，有必要中斷本藥的治療而使用胰島素。
所有口服降血糖藥物，包括格列齊特，在許多患者中都有使血糖降到所期望水平的作用。時間較長后，藥效降低，這可能是由于糖尿病嚴重程度有所增加，或者對本藥治療的反應減低產生的。這個現象稱為繼發性失效，并且應與原發性失效區分，后者是指對于特定的病人，藥物做為一線治療證明是無效的。在將患者治療情況歸類為繼發性失效之前，必須考慮適當的劑量調整以及監測飲食。
生物學檢驗：應定期監測血糖和尿糖水平。經證明，測量糖基化血紅蛋白水平是評估降糖療效較好的指標。
腎臟和肝臟功能不全：在肝或腎功能不全的患者中，達美康的藥代動力學和（或）藥效學數據會有變化。如果這些患者發生低血糖，那么會有低血糖持續的危險，應改用一個合適的治療方法。
患者信息：低血糖的危險性，其癥狀和治療方法，以及引起低血糖的原因，都應對病人及其家屬解釋清楚。也應解釋治療的原發性失效和繼發性失效。應告知病人這種治療和其它治療的潛在危險和益處。應告訴病人規律用餐的重要性，及遵循有規律的體育鍛煉計劃和定期監測尿糖和（或）血糖水平的重要性。
對于開車和操縱機器能力的影響：患者應清楚低血糖的癥狀，并且在開車或操縱機器時小心。

【達美康孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠：與糖尿病有關的危險：未控制的糖尿病（妊娠性或永久性糖尿病）是先天性畸形和產期死亡率發生較高的原因。為了減少先天性畸形的危險，血糖必須在妊娠期間達到最好的控制。
不論是1型還是2型糖尿病，是妊娠性或永久性糖尿病，胰島素治療是必須的。
對于后一種情況，建議從計劃要懷孕的時候或服用格列齊特患者偶然發現懷孕的時候，將口服藥物治療改為胰島素治療；對這樣的病例，不必機械地建議中止妊娠，但應進行特別護理并做專門的產前檢查，對其妊娠進行監護。
建議對新生兒進行血糖水平監測。
哺乳：由于缺乏論證格列齊特進入母乳的資料及考慮到產生新生兒低血糖危險，因此用此藥治療期間禁忌母乳喂養。

【達美康藥物相互作用】
以下藥品可能會增加低血糖的危險，禁止聯合應用：咪康唑（全身途徑，口服凝膠）：增加降糖作用并可能會出現低血糖癥狀，甚至昏迷。
不推薦聯合應用：
保泰松（全身途徑）：增加磺脲素藥物的降糖效應[取代它們與血漿蛋白的結合和（或）減少它們的清除]。最好使用一種相互作用少的消炎藥劑，否則，需警告患者并強調自我監測的重要性；在與消炎藥劑一同使用時，在治療期間和中斷治療階段，有必要需調整藥物劑量。
酒精：增加低血糖反應，尤其是氯磺丙脲、格列本脲、格列甲嗪、甲糖寧（通過抑制低償性反應），同時具有增加低血糖昏迷發作的危險。避免攝入酒精或使用含有酒精的藥物治療。
聯合應用需謹慎：
β受體阻滯劑：所有的β受體阻滯劑均能掩蓋某些低血糖癥狀，例如心悸和心動過速。大多數非心臟選擇性β受體阻滯劑會增加低血糖的突發和嚴重性。需警告患者并強調血糖自我監測的重要性，特別是治療開始時。
氟康唑：增加磺脲類藥物的半衰期和發生低血糖癥狀的危險。需警告患者并強調進行血糖自我監測的重要性，必須時在以氟康唑治療時調整磺脲類藥的劑量。
血管緊張素轉化酶抑制劑（一般指卡托普利、依那普利）：使用血管緊張素轉化酶抑制會加劇磺脲類降血糖藥的低血糖效應。發生癥狀性低血糖十分少見。一種理論認為葡萄糖耐量的改進有助于減少對胰島素的需求量。應該強調血糖自我監測的重要性。
以下藥品可能引起血糖水平提高，建議不要聯合應用：
丹那唑：致糖尿病效應。如果無法避免使用該種藥物，需要警告患者并強調自我監測尿糖和血糖的重要性。在使用和停止丹那唑治療時，需要調整糖尿病藥物劑量。
聯合應用需謹慎：
氯丙嗪（精神抑制劑）：使用大劑量氯丙嗪治療（每日氯丙嗪劑量100mg）會增加血糖水平（降低胰島素的釋放）。告知患者并強調需要進行血糖水平的自我監測。如有必要，在用精神抑制劑藥物治療中和治療終止中都應調整抗糖尿病藥物的劑量。
糖皮質激素和替可克肽（全身途徑和局部途徑：關節內部、皮膚和直腸制劑）：（在ADDISON氏病中氫化可的松作為一種替代治療屬于例外）血糖水平會升高，有時可能伴有酮癥（由糖皮質激素引起的對碳水化合物耐受性降低）。需要警告患者并強調自我監測血糖的重要性，特別是在開始治療階段。有必要，在使用糖皮質激素階段和停藥后需要調整糖尿病治療藥物劑量。
β2擬交感神經藥物：羥芐羥麻黃堿、舒喘寧、三丁喘寧由于β2激動劑作用，提高血糖水平。需要強調自我監測血糖的重要性。必要時改用胰島素。

【達美康藥物過量】
磺脲類藥物過量可產生低血糖。
中度低血糖癥狀，無意識喪失或神經系統體癥者，必須以攝取碳水化合物，調整劑量和（或）改變飲食來完全糾正之。應繼續嚴密監護直至醫師確信患者已脫離危險。
嚴重的低血糖反應出現昏迷、驚厥、或可能出現其它的神經功能障礙，應作為內科急診處理，患者需立即入院治療。
如診斷或懷疑低血糖昏迷，應給患者快速靜脈注射高濃度（50％）葡萄糖溶液，隨后持續滴注濃度相對較低的葡萄糖溶液（10％），注入速度以維持血糖濃度在100mg/dL以上為準。至少對病人進行48小時的嚴密監測。在48小時后，根據患者的情況決定是否需要進一步的監護。
對于患有肝臟疾病的患者，格列齊特的血漿清除期將延長。由于格列齊特與蛋白質結合牢固，透析對這些患者無用。

【達美康用藥須知】
若以本藥替換其它藥物，應先停用該藥，再用本藥。用藥后血糖仍難以控制的患者，提示其胰島功能已完全受損，此時必須使用胰島素。

【達美康貯藏/有效期】
遮光，密封保存。有效期3年。

【達美康規格】
30mg

【達美康批準文號】
國藥準字H20044694

【達美康生產企業】
施維雅(天津)制藥有限公司
【達美康功能主治】
當單用飲食療法，運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病(2型)。
【達美康禁忌】
1.對于達美康或所用的任何一種賦形劑過敏者，對于其它磺脲或磺胺過敏者。2.胰島素依賴型糖尿病人，尤其是青少年糖尿病，伴有酮癥酸中毒或糖尿病昏迷前期的糖尿病患者。3.嚴重的肝臟或腎臟功能不全。4.應用咪康唑治療的患者。5.哺乳期。6.卟啉癥：體內會有色素(卟啉)積蓄。7.總之，不推薦本藥與保泰松、丹那唑或酒精合用。
【達美康貯藏】
遮光，密封，在陰涼干燥處保存。