卡肌寧(阿曲可寧)

【卡肌寧適應(yīng)癥】
苯磺阿曲庫(kù)胺是一種高選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性、非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，用于輔助全身麻醉，以及在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）起鎮(zhèn)靜的作用，使氣管插管易于進(jìn)行，并可使骨骼肌在外科手術(shù)或控制通氣期間得以松弛。幫助深切治療部病人進(jìn)行人工通氣。

【卡肌寧用法用量】
靜脈注射和持續(xù)輸注。
成人注射用法 劑量范圍為300-600 ug/kg體重，靜脈內(nèi)注射，可提供充分松弛達(dá)15-35分鐘。在靜脈內(nèi)注射500-600 ug/kg體重后約90秒鐘內(nèi)可完成氣管內(nèi)插管。如需延長(zhǎng)全阻滯時(shí)間，可補(bǔ)充劑量100-200 ug/kg體重，連續(xù)補(bǔ)充劑量不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉組織作用的累積增加。以測(cè)定肌強(qiáng)直性反應(yīng)恢復(fù)達(dá)到95%正常神經(jīng)肌肉功能為標(biāo)準(zhǔn)，由全阻滯終止到自體恢復(fù)約需35分鐘。標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗膽堿脂酶藥物，如新斯的明和騰喜龍可迅速逆轉(zhuǎn)本藥產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。合用或先用阿托品則不會(huì)出現(xiàn)箭毒化反應(yīng)。
成人輸注用法 在長(zhǎng)時(shí)間的外科手術(shù)中，使用初始大劑量300-600 ug/kg體重/小時(shí)的速度連續(xù)輸注，可維持神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。在心肺旁路期間，可按推薦輸注速率輸注。體溫低于25-26°C時(shí)，可降低本藥輸注速率。只需用約原輸注量之半量即可維持完全性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。
兒童用法 滿月以上兒童，所用劑量與成人按體重比例法計(jì)算相近。不推薦用于新生兒。
老年人 老年病人可按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用卡肌寧。然而初始劑量應(yīng)為劑量范圍的低限并緩慢輸注。
腎和/或肝功能衰退病人 無(wú)論病人的腎臟或肝臟功能處于何種狀態(tài)，包括衰竭末期，均可按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用。
心血管疾患病人 對(duì)于臨床上有明顯心血管疾患的病人，輸注初始劑量的時(shí)間應(yīng)超過(guò)60秒鐘。
重癥監(jiān)護(hù)病人 在選擇性首次濃劑注入300-600 ug/kg的本藥，可維持神經(jīng)肌肉阻滯，以11-13 ug/kg體重/分的滴速持續(xù)輸注，劑量隨個(gè)體和時(shí)間變化，所需滴速可低至4.5 ug/kg體重/分，或高至29.5 ug/kg體重/分。重癥監(jiān)護(hù)病人輸注本藥后，從神經(jīng)肌肉阻滯自然恢復(fù)到正常情況的時(shí)間快慢不受給藥時(shí)間的長(zhǎng)短影響，預(yù)計(jì)在60分鐘之內(nèi)，身體自然恢復(fù)程度可達(dá)連串刺激試驗(yàn)比值>0.75。臨床研究的時(shí)間范圍是32-108分鐘。在使用本藥的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行監(jiān)察，以確定個(gè)體所需的劑量。

【卡肌寧注意事項(xiàng)】
本藥與其它所有神經(jīng)肌肉阻滯劑一樣可致呼吸及其它骨骼肌癱瘓，但不影響神志。本藥僅在充分全麻下和由有經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用，并有準(zhǔn)備完善的氣管內(nèi)插管和人工呼吸設(shè)備。本藥和其它神經(jīng)肌肉阻滯劑相同，在敏感病人使用期間，存有組織胺釋放的可能。因此，慎用于對(duì)組織胺作用敏感性增高的病人。建議劑量范圍內(nèi)，本藥無(wú)明顯的迷走神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)阻滯作用。因此，在建議劑量范圍內(nèi)對(duì)許多麻醉藥或手術(shù)刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)緩不會(huì)有抗衡作用。與其它非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑相同，對(duì)本藥敏感性增加可見于患重癥肌無(wú)力，其它類型神經(jīng)肌肉疾病和嚴(yán)重電解質(zhì)失衡的病人。對(duì)血壓降低異常敏感的病人，使用本藥的時(shí)間應(yīng)超過(guò)60秒，例如低血容量的病人。本藥在高pH值下會(huì)失活，故不能與硫噴妥鈉或任何堿性藥物混合在同一注射器內(nèi)使用。如選擇在小靜脈注射本藥，注射后應(yīng)使用生理鹽水把本藥沖進(jìn)該靜脈。如其它麻醉藥須與本藥在同一針管或套管注射，每注射一種藥物后應(yīng)用足量的生理鹽水把那藥物沖進(jìn)。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明本藥不會(huì)誘發(fā)惡性高熱。本藥用于燒傷病人時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗藥性。劑量的調(diào)整取決于燒傷后多長(zhǎng)時(shí)間以及燒傷的范圍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，苯磺阿曲庫(kù)銨的一種代謝物勞丹素在單獨(dú)服用時(shí)，與大腦興奮的出現(xiàn)有關(guān)。接受苯磺阿曲庫(kù)銨治療的ICU病人中可出現(xiàn)癲癇癥狀，但并無(wú)一病例被認(rèn)為是由勞丹素或阿曲可寧所致，即使是持續(xù)多周輸注。

【卡肌寧性狀】
本藥是無(wú)色或淡黃色的澄明液體，每毫升含苯磺阿曲庫(kù)胺10 mg。

【卡肌寧禁忌癥】
對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。