長效干擾素a的常見不良反應及其處理

來源：北京地壇醫院作者：百濟瀏覽：發布時間：2006-8-15 16:17:00

長效干擾素a的常見不良反應及其處理

長效干擾素常見不良反應：

發生率大于10％的不良事件

■ 一般癥狀：

乏力、發熱、出汗、疲勞、頭痛、流感樣癥狀、發抖、體重下降、頭暈

■ 皮膚：

注射部位炎癥、注射部位反應、脫發、瘙癢、皮疹、皮膚干燥

■ 消化道：

口干、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

■ 呼吸道：

咽炎、咳嗽、呼吸困難

■ 肌肉關節：

關節痛、肌肉、骨骼疼痛

■ 精神：

失眠、注意力下降、抑郁、焦慮、情緒不穩定、易激動

需要引起注意的不良反應：

■ 中性粒細胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3

■ ALT 進行性升高或出現黃疸

■ 出現精神癥狀，如抑郁

■ 甲狀腺功能變化

■ 任何臨床上難于進行處理的不良事件(如發熱1周以上，皮疹)

不良反應的處理

■ 認知教育：為什么要治療、治療目的、劑量療程與療效的相關性

■ 應告知可能出現的不良反應

■ 有些不良反應隨治療繼續而減輕(快速耐受)，是可逆的

■ 制定隨訪計劃，密切監測患者

■ 應對措施：必要時減量、對癥處理或停止治療

流感樣癥狀的處理

■ 服用對乙酰氨基酚或其他解熱鎮痛藥

■ 就寢前或傍晚給藥，休息日給藥

■ 保存體力

■ 多飲水

■ 吃平衡膳食

■ 密切觀察陽性癥狀和體征

頭痛的處理

■ 排除其他原因引起的頭痛

■ 建議患者:

■ ●服用鎮痛藥

■ ●盡量避免強光和噪聲

■ ●不飲酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物

■ ●限制咖啡因的攝入

■ ●保證每日足夠睡眠及充足水分

發熱，乏力，肌肉疼痛的處理

■ 排除繼發感染或其他原因所引起的發熱

■ IFN 注射前口服對乙酰氨基酚，或其他非處方退熱藥

■ 就寢前或傍晚給藥，使患者在睡眠中度過發熱期

■ 冷敷、熱水浸泡或理療、按摩

■ 建議患者避免重體力作業，勞逸結合

■ IFN注射后數天內安排輕微活動

■ 保證每日充足的水分和電介質的攝入

失眠，興奮的處理

■ 保持良好的睡眠衛生習慣，規律的作息時間

■ 睡前保持放松狀態，有睡意時才睡覺

■ 限制午睡時間，臥室僅用于睡覺

■ 定期進行鍛煉

■ 限制咖啡因和酒精的攝入

■ 必要時可給予藥物治療

■ 抑郁癥的評估，必要時停藥

脫發的處理

■ 告知脫發及再生的可能

■ 檢查內分泌功能

■ 建議患者:

■ ●避免用損發產品、電吹風機、束發帶和每日洗發

■ ●使用柔和的洗發劑和護發劑

■ ●避免染發和燙發

■ ●建議留短發或戴假發

食欲減退的處理

■ 評估有無抑郁癥

■ 控制惡心，對癥處理

■ 建議患者：

■ ●保持良好的口腔衛生，適當的休息和鍛煉

■ ●少量多餐

■ ●每周測一次體重

注射局部反應的處理

■ 注射前冰敷注射部位至產生麻木感

■ 注射部位消毒，待酒精干燥后再注射

■ 藥物達到室溫后注射，以 45－90度角進針

■ 不要搓揉注射部位

■ 交替注射部位

抑郁癥的處理

■ 發生率將近37%

■ 治前評估心理健康穩定性，預測治療期間癥狀的強度

■ 根據抑郁的嚴重程度，調整IFN劑量或停止治療

■ 提供咨詢與支持

■ 考慮尋求支持性團體的幫助

■ 需要時可以酌情給予抗抑郁藥

■ 治療期間仔細觀察病人

甲亢的處理

■ 暫停干擾素治療

■ 適當藥物治療

■ 疾病穩定后可謹慎繼續治療

中性粒細胞減少的處理：

■ 不良反應是可逆的

■ ●治療最初2~4 周出現中性粒細胞減少，然后趨于穩定

■ ●中性粒細胞計數一般在停止治療4周內恢復到基線(治療前)水平

■ 有效減量/延長間隔期可以有效控制

■ 口服生血細胞藥

■ 必要時使用G-CSF

■ 中性粒細胞計數 <0.75 x 109 /L

■ ●Peg-IFN /利巴韋林治療：PEG-IFN減半

■ 中性粒細胞計數 <0.5 x 109 /L

■ ●停止治療

■ 考慮G-CSF 300mg，皮下，每周三次；

維持ANC³750 /mL

血小板減少的處理：

■ 普通IFN α-2b/利巴韋林治療

■ ●<50 x 109/L ： IFN 減至 1.5 MIU，每周3次

■ ●<25 x 109/L ：停止治療

■ Peg-IFN α-2b/利巴韋林治療

■ ●<80 x 109/L： PEG-IFN減半

■ ●<50 x 109/L：停止治療

■ 考慮使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同時提高粒細胞和血小板的水平，但有爭議

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