銀屑病是常見的炎性、增殖性易復發的皮膚病，最具特征性損害慢性的、境界清楚的鱗屑性紅斑及丘疹。本病發病率較高，病程較長，尤以侵犯青壯年為，故對患者的身體健康和精神影響甚。而嚴重類型銀屑病全身皮損廣泛，皮損面積占體表面積20%以上，并伴有大量脫屑，表皮角質層大量脫落，皮膚屏障功能削減。

    新體卡松（阿維A）對治療嚴重類型銀屑病的卓越臨床療效已得到廣泛認可，但因其對皮膚、黏膜及肝臟代謝等方面可產生副作用，在臨床應用中，護士應掌握新體卡松（阿維A）治療的優點、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應，注意根據患者的心理狀態有針對性地做好心理護理，幫助患者消除思想顧慮，積極配合治療。同時，應嚴密觀察病情，如出現不良反應，應及時遵醫囑給予對癥處理，減輕患者的不適，充分發揮新體卡松（阿維A）的最佳治療效果。 于2001年12月～2002年4月參與了23例采用新體卡松（阿維A）治療嚴重類型的銀屑病患者的護理，取得了滿意的護理效果，現報告如下。 
     
1 資料與方法 
    1.1 一般資料 銀屑病患者23例，男18例，女5例。其中嚴重尋常型斑塊狀銀屑病8例，紅皮病型銀屑病6例，泛發性膿胞型銀屑病5例，關節病型銀屑病4例。育齡女性患者均已采取絕育措施。年齡14～57歲，其中14～20歲2例，21～30歲5例，31～40歲13例，50～57歲3例；病程6月～25年。 
    
    1.2 不良反應 23例接受新體卡松（阿維A）治療的患者在治療3天～1周后均出現不良反應，其中21例口干，12例皮膚干燥，13例瘙癢，9例唇炎，3例掌跖脫屑、脫發、眼干、頭痛以及甲溝炎，1例ALT、AST升高，3例膽固醇升高，7例甘油三酯升高。
   
2 護理措施
    2.1 用藥宣教 新體卡松（阿維A）是第2代芳香族維酸類藥物，是新體卡松（阿維A）酯的活性代謝物，其療效和安全性均優于新體卡松（阿維A）酯，治療嚴重類型銀屑病療效顯著。與皮質類固醇合用，有助于撤減皮質類固醇，避免病情反跳。其作用機制是調節表皮細胞分化，使細胞生長恢復正常狀態。銀屑病患者使用新體卡松（阿維A）治療的結果是使皮損改善，表現為皮損鱗屑、紅斑降低和厚度變薄，同時期減少表皮和真皮炎癥。用藥前護士協助醫生向患者或（和）家屬講解新體卡松（阿維A）治療的優點、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應，使患者了解在治療中如何減少或避免新體卡松（阿維A）出現的不良反應，能及時向醫護人員反饋治療效果和治療中出現的不適，以利于醫護人員及時采取相應措施，充分發揮新體卡松（阿維A）的最佳治療效果。 
    
    2.2 心理護理 銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，目前尚無根治的方法，而且嚴重類型銀屑病皮損廣泛，嚴重地影響了患者的正常生活和生活質量。另一方面，因長期、反復用藥，易產生對所用藥物的耐藥性而影響療效，因此患者思想負擔較重，對疾病預后常顧慮重重。護理人員應多體貼、關心和同情患者，鼓勵患者訴說內心的焦慮，同時告訴患者，隨著新藥的不斷研制和應用，嚴重類型銀屑病同樣能取得滿意的治療效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。當患者在使用新體卡松（阿維A）在治療過程中出現于口干、皮膚干燥和唇炎等不良反應時，告訴患者藥物的不良反應是暫時的，停用后可逐漸消失，并根據醫囑及時采取相應措施，減輕患者的不適，幫助患者解除思想顧慮、積極配合治療。 
    
    2.3 皮膚、黏膜的護理 服用新體卡松（阿維A）主要的不良反應為維A酸類藥物常見的維生素A過多癥［4，5］。對于皮膚干燥、甲溝炎和唇炎者，采用潤膚劑（如硅油霜、冷霜等）外涂每日2次，或根據醫囑周期性地外用皮質類固醇來緩解上述癥狀，有皮膚感染時可給予抗生素（口服或外用）治療；對于口干者，鼓勵患者多食新鮮水果和蔬菜，適量的飲水；皮膚瘙癢者，告知患者剪短指甲，瘙癢時可輕拍瘙癢處，四肢可用冷水毛巾濕敷20～30 min（以不滴水為度，5～10 min換一次冷水毛巾），或通過聽音樂、讀報等方法來分散注意力，必要時可外涂止癢藥物和口服抗組胺藥。 
    
    2.4 眼部的護理 服用新體卡松（阿維A）時，出現眼干的不良反應與新體卡松（阿維A）導致淚液分泌減少，使淚液中的脂質成分減少有關。護士應指導患者有規律地使用人工淚液，緩解眼干不適，降低瞼結膜炎的發生率，若已出現了瞼結膜炎，可根據醫囑外用抗生素眼藥水。對出現疲勞、頭痛的患者，囑其注意休息，密切觀察病情發展情況，并根據醫囑及時調整新體卡松（阿維A）劑量。 
    
    2.5 頭發的護理 服用新體卡松（阿維A）出現脫發時，應告知患者減少洗發次，每周2次為宜，邊洗邊按摩，忌染發、燙發、卷發。鼓勵患者采用適當方法遮蓋脫發，可戴帽子等。因其脫發是呈劑量依賴性，為可逆性；可根據醫囑停藥或減藥時，脫發可完全恢復正常。 
    
    2.6 飲食護理 由于新體卡松（阿維A）在乙醇的存在下，可再酯化為新體卡松（阿維A）酯，所以治療期間新體卡松（阿維A）或治療后2個月內，護士應告知患者忌飲用含酒精的飲料；新體卡松（阿維A）與食物同服，口服吸收最佳，應指導患者在用餐時服藥，并指導多食低脂肪飲食；對易出汗的患者，囑患者適量飲水，出汗多者，注意補充生理鹽水。 
    
    2.7 肝功能異常的預防和監測 使用新體卡松（阿維A）治療時，個別患者會引起肝酶和血脂升高，如GOT、GPT、AKP、TG、HDL、CHE水平會不同程度升高，應每周1次抽空腹血監測。ALT、AST、血脂增高者可加用甘利欣、月見草油等保肝藥和降血脂藥。 
    
    2.8 出院指導 新體卡松（阿維A）有致畸形，育齡婦女在停藥2年后方可受孕。 

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