廖名龍 趙俊 王衛(wèi)東

(中國人民解放軍第452 醫(yī)院 四川 成都 610021)

 

小兒秋季腹瀉多為輪狀病毒感染引起，每年8~11 月為高發(fā)期，年齡多在2 歲以下，其病程具自限性，多為5~7d。腹瀉時(shí)體內(nèi)二糖酶尤其是乳糖酶活性降低，導(dǎo)致乳糖吸收不良，引起滲透性腹瀉，造成失水，出現(xiàn)高鈉血癥、代謝性酸中毒，嚴(yán)重危害小兒身心健康甚至危及生命。本文對(duì)干擾素、硝苯砒啶、金雙歧、整腸生、復(fù)方丹參注射液、穿琥寧注射液等藥治療小兒秋季腹瀉予以綜述。

 

1. 干擾素α-2b

秋季腹瀉患兒182 例隨機(jī)均分為兩組，兩組患兒均據(jù)其脫水程度給予口服或靜脈補(bǔ)液，并糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。治療組給予安福隆基因工程干擾素α-2b，1 歲內(nèi)每次10 萬U，1~3 歲20 萬U，qd，肌注；對(duì)照組予病毒唑注射液10mgkg-1于鹽水中靜滴，qd，兩組療程均為3d。結(jié)果治療組總有效率為100%，而對(duì)照組為74%。治療組發(fā)熱、腹脹、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。干擾素具有廣譜抗病毒活性，采用小劑量干擾素α-2b 治療小兒秋季腹瀉療效滿意，且用藥過程中未發(fā)現(xiàn)與干擾素相關(guān)的

 

不良反應(yīng)

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2. 干擾素聯(lián)合氯丙嗪

門診急診輪狀病毒腸炎患兒(6 個(gè)月至3 歲)98 例，隨機(jī)均分兩組，兩組液體療法及其他一般治療相同。治療組用重組人干擾素α-2b 肌注，≤1 歲60~80 萬U，>1 歲100 萬U，qd，療程2~3d，氯丙嗪.5mgkg-1，于初診時(shí)單次深部肌注。對(duì)照組采用利巴韋林、甲氧氯普胺治療。結(jié)果治療組的嘔吐停止天數(shù)、腹瀉停止天數(shù)及脫水停止天數(shù)均比對(duì)照組明顯縮短(p<0.01)。治療組除有短時(shí)嗜睡外，無其他差異。干擾素α-2b 能及時(shí)抑制病毒復(fù)制，增強(qiáng)免疫，縮短病程。氯丙嗪有中樞鎮(zhèn)嘔、降溫作用，并能阻斷M 膽堿受體，減輕腹瀉，早期聯(lián)合應(yīng)用， 癥狀控制快，病程明顯縮短，臨床療效滿意

 

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3. 硝苯砒啶

小兒秋季腹瀉尚無特效藥物治療, 楊莉等采用硝苯砒啶(心痛定)治療45 例取得滿意療效。在病毒唑10~15mg 靜滴、助消化、靜脈或口服補(bǔ)液等對(duì)癥治療(50 例)基礎(chǔ)上，治療組加服心痛定0.5~1mgkg-1

d-1，分2~4 次口服。兩組均全部治愈。止瀉天數(shù)治療組為 2.5±0.4d，對(duì)照組為4±0.5d；止吐天數(shù)治療組1.2±0.62d，對(duì)照組為2.9±0.73d；總病程：治療組4.7±0.5d，對(duì)照組為7.5±1.2d，均有顯著性差異。心痛定為鈣拮抗劑，治療小兒秋季腹瀉時(shí)通過阻止鈣內(nèi)流而抑制腸粘膜主動(dòng)分泌過程，促進(jìn)回、結(jié)腸對(duì)水分的吸收，同時(shí)解除平滑肌痙攣，降低腸腔內(nèi)壓力，抑制組胺等介質(zhì)釋放，抑制腸蠕動(dòng)，從而達(dá)止瀉、止痛、止吐目的

 

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4. 整腸生

嬰幼兒秋季腹瀉患兒(2 月至2 歲)96 例隨機(jī)分治療組56 例和對(duì)照組40 例，兩組均抗病毒、補(bǔ)液、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持治療。治療組加用整腸生膠囊0.75gd-1(3 粒)灌腸，方法是將膠囊內(nèi)粉末取出用鹽水50mL 混勻灌腸，灌腸越深，療效越佳，qd，3~5d 為1 個(gè)療程。結(jié)果治療組腹瀉、發(fā)熱、嘔吐消退時(shí)間及住院天數(shù)均比對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有顯著性。整腸生為地衣芽胞桿菌活菌制劑，進(jìn)入腸道后可加速繁殖，拮抗致病菌，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，維持腸道微生態(tài)平衡，發(fā)揮生物屏障、營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)作用，達(dá)到止瀉目的

 

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5. 金雙歧

急性秋季腹瀉患兒(4~30 個(gè)月)56 例。在口服ORS 或靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正脫水、酸中毒，并配合應(yīng)用調(diào)整腸功能藥物的同時(shí)，加用金雙歧1.5gkg-1d-1，分3 次口服。對(duì)照組46 例使用抗生素(氨芐青霉素、美洛西林)3d 療法。結(jié)果治療組顯效20 例，有效31 例，無效5 例，總有效率91%，平均住院5.2d；對(duì)照組顯效10 例，有效17 例，無效19 例，總有效率59%，平均住院8.17d。配合使用金雙歧治療秋季腹瀉總病程及總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)任何副作用

 

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有作者加用金雙歧三聯(lián)活菌制劑治療秋季腹瀉55 例，療效顯著8 例，有效42 例，無效5 例，總有效率91%，而對(duì)照組總有效率僅73%，認(rèn)為金雙歧是治療小兒秋季腹瀉的安全有效藥物之一

 

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6. 復(fù)方丹參與干擾素聯(lián)合應(yīng)用

40 例小兒秋季腹瀉患者，年齡7 月至2 歲，隨機(jī)分2 組，治療組21 例，對(duì)照組19 例。二組均靜脈輸液或口服補(bǔ)液糾正脫水；用米雅利桑愛兒A 和復(fù)合維生素B 調(diào)節(jié)腸道菌群及消化功能；均不用抗生素、止瀉藥。治療組加用復(fù)方丹參0.5~1mLkg-1d-1于5%葡萄糖液靜滴，qd，干擾素100 萬U，每日1 次肌注，并注意飲食。結(jié)果兩組癥狀減輕或消除時(shí)間均有顯著差異 (p<0.01)，采用復(fù)方丹參與干擾素聯(lián)合應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合治療方法, 療效顯著

 

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7. 穿琥寧與思密達(dá)合用

秋冬季腹瀉流行期間的急性腹瀉患兒(月齡6~24 個(gè)月，平均11.2 個(gè)月)144 例隨機(jī)分組。治療組80 例采用穿琥寧5~10mgkg-1d-1靜滴，qd ；6~12 個(gè)月患兒，每次給思密達(dá)1/3 包，tid；13~24 個(gè)月患兒每次給1/2 包，tid。對(duì)照組64 例，病毒唑10~15mg kg-1d-1靜滴，qd。結(jié)果治療組顯效68 例，有效8

例，無效4

 

例；對(duì)照組顯效40 例，有效18 例，無效6 例。平均退熱天數(shù)、腹瀉停止天數(shù)治療組為1.60±0.80d、2.70±1.20d，對(duì)照組分別為2.20±1.10d 和3.40±1.60d。均具有顯著性差異(p<0.01)。穿琥寧與思密達(dá)聯(lián)合治療秋冬流行的小兒急性腹瀉，療效確切，費(fèi)用少

 

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參考文獻(xiàn)

[1] 亢秋芳, 高勝利.小劑量干擾素α-2b 治療小兒秋季腹瀉91 例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 31(7):625.

[2] 汪葉紅, 楊華彬, 何曉玲.干擾素聯(lián)合氯丙嗪治療輪狀病毒腸炎臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2002,

2(3):178.

[3] 楊莉, 江霖, 謝孝泉等.硝苯砒啶治療小兒秋季腹瀉45 例療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2002, 23(6):626.

[4] 程志瓊.加用整腸生灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥, 2002, 26 (6) : 545.

[5] 閻鳳林, 薛偉.金雙歧治療秋冬季腹瀉56 例分析[J] . 中國藥物與臨床, 2002, 2(3):147.

[6] 艾戎. 秋季腹瀉的大便輪狀病毒抗原檢測(cè)及微生態(tài)治療[J].貴州醫(yī)藥, 2002, 26(6):556.

[7] 邵智.復(fù)方丹參液與干擾素聯(lián)合治療秋季腹瀉40 例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2001, 30(1):74.

[8] 莊誠.穿琥寧與思密達(dá)治療腹瀉病80 例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 23(1):51.

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