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研究進展
銀屑病外用療法管理指南
來源: 中國醫(yī)學(xué)論壇報 作者:百濟動態(tài) 瀏覽:
發(fā)布時間:2010/1/7 9:50:00
由美國皮膚病學(xué)會(AAD)制定的
銀屑病
外用療法管理指南近日在《美國皮膚病學(xué)會雜志》[J Am Acad Dermatol 2009,60(4):643]發(fā)表,這是繼銀屑病和銀屑病
關(guān)節(jié)炎
分類治療常規(guī)推薦后,AAD發(fā)布的銀屑病管理指南(共六部分)第三部分。同時,第67屆AAD年會亦于2009年3月6~10日在舊金山舉行。現(xiàn)奉上新指南和大會的部分精華內(nèi)容,與您共享。
基于對銀屑病外用藥物(包括皮質(zhì)類固醇、維生素D類似物、鈣泊三醇與丙酸倍他米松軟膏、他扎羅汀、
他克莫司
和吡美莫司)最新研究的全面分析,AAD新指南對銀屑病外用療法中的患者期望、使用方法、聯(lián)合治療、治療時間、使用劑量和患者依從性等問題進行了闡述。此外,新指南還囊括了單用外用療法或聯(lián)合其他治療方法治療較嚴重銀屑病患者的特殊推薦意見和注意事項。
根據(jù)指南意見,外用療法可安全有效地用于大多數(shù)輕中度銀屑病患者,而對中重度或難治局灶性銀屑病病例則不能僅單用外用療法。
患者期望
恰當(dāng)?shù)耐庥茂煼ㄟx擇應(yīng)同時滿足患者期望與臨床實際情況。例如,希望銀屑病皮損完全、持續(xù)消失的患者會對外用療法失望,因為這需要長期、大劑量使用藥物,但卻很難實現(xiàn);另外一些患者則傾向于間歇性治療,并很少關(guān)注疾病情況。
AAD主席、皮膚病學(xué)家漢克(Hanke)教授認為,了解每位患者的目標(biāo)并制定切實可行的個體化治療方案,以幫助患者實現(xiàn)期望很重要。
使用方法
劑型選擇可顯著改變藥物用法和滲透性,從而改變治療效果。常用外用劑型包括軟膏、乳膏、溶液、凝膠、泡沫、膠帶、噴霧劑、洗發(fā)水、油劑和洗劑等。指南建議,盡管不同劑型適用于不同部位的病變,但理想的選擇是依據(jù)患者意愿選用劑型。
Hanke教授認為,在有毛發(fā)的部位(如頭皮),可根據(jù)患者需要選用溶液、泡沫、洗發(fā)水、噴霧劑、油劑、凝膠或其他劑型;一些患者可能比較喜歡不太油膩的制劑,因此可在白天用乳膏,而晚上用效果更好但美觀性較差的軟膏。
聯(lián)合治療
對某些患者,可根據(jù)藥物不同作用機制選取多種藥物聯(lián)用,患者可能需在一天之內(nèi)不同時間根據(jù)醫(yī)囑使用不同藥物,這要求醫(yī)師了解不同藥物間的相容性。
治療時間
可間歇或長期進行外用治療。例如,一般推薦先用較強效制劑在短期內(nèi)消除銀屑病皮損、后間歇長期使用,這可減小長期連續(xù)治療發(fā)生副作用的風(fēng)險。對需持續(xù)進行外用療法的患者,應(yīng)給予可控制臨床癥狀但強度較弱的制劑,或改為長期使用副作用風(fēng)險最小的制劑。
Hanke教授認為,盡管患者對外用制劑常有良好的耐受性,且制劑常無顯著副作用,但長期或間歇性使用的患者應(yīng)定期接受檢查,不推薦在無監(jiān)管情況下使用強效制劑。
使用劑量
常用“指尖單位”指導(dǎo)外用制劑的使用劑量。一個指尖單位是大約500mg,推薦的單位數(shù)以可覆蓋受累區(qū)域為標(biāo)準(zhǔn)。例如,3個指尖單位足以覆蓋頭皮銀屑病,而一整條腿和腳則需8個指尖單位。該方法為患者提供了較為精確的外用藥物劑量判斷方法。
患者依從性
患者依從性差是大多數(shù)患者外用治療效果差的主要原因。Hanke教授說,多種因素與患者依從性差相關(guān),包括對藥物治療效果失望、每日用藥所致的不便和藥物使用方式的選擇錯誤等。他建議醫(yī)師應(yīng)努力改善患者的依從性,包括選擇足夠強效的外用制劑以獲得良好的臨床效果、與患者一起選擇合適的劑型等。
其他外用治療
指南還指出,在某些病例中可聯(lián)用其他外用治療方法,如非藥物性保濕劑、水楊酸、地蒽酚和各種聯(lián)合治療等,以提高外用治療效果。
Hanke教授說,確立一種有效的治療策略不但對銀屑病的治療很重要,對患者的依從性和總體預(yù)后的滿意度也很重要。制定指南的目的是為了提高外用療法治療銀屑病患者的成功率,但醫(yī)師和患者仍要不斷探索所有可用的治療方法,以確保獲得最佳的長期治療選擇。
總之,Hanke教授認為,AAD指南為醫(yī)師提供了一個決策框架,用以判斷單用外用藥物或與紫外線光療、全身性或生物性藥物聯(lián)用是否可有效治療銀屑。坏瑫r也應(yīng)根據(jù)患者情況,如銀屑病的位置、特點及患者意愿等,進行個體化治療。
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