阿維A是第2代芳香族維A酸類藥物，是阿維A 酯的游離酸與活性代謝產(chǎn)物，具有影響細(xì)胞的增殖與分化，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的終末分化，抑制淋巴細(xì)胞的增殖，產(chǎn)生抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，能針對銀屑病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，臨床用于治療各種類型中重度銀屑病。隨著臨床應(yīng)用的日趨普及，病人在治療過程中均伴有多種程度不一的不良反應(yīng)，為保證病人治療的順利進(jìn)行，針對應(yīng)用方希阿維A膠囊治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理對策，收到了較好的效果。

    維A酸類藥物主要的副反應(yīng)有：口唇干燥、皸裂，鼻、頰、眼黏膜干燥，皮膚與甲脆性增加，皮膚瘙癢，脫發(fā)，甲溝炎，部分病人肝酶和血脂升高，最大的副反應(yīng)是致畸胎。

護(hù)理

    1 用藥前履行告知義務(wù) 由于個(gè)體差異，應(yīng)用方希阿維A膠囊治療過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，因此，治療前醫(yī)生或藥師要從不同的角度向病人履行用藥告知義務(wù)，得到病人的簽字認(rèn)可和配合后方能使用。藥師在進(jìn)行告知的過程中應(yīng)當(dāng)使用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致地為病人講解使用藥物的必要性、常見的不良反應(yīng)以及治療過程中的注意事項(xiàng)。在講解過程中注意溝通技巧與方法，讓病人能夠接受與認(rèn)可該項(xiàng)治療措施，使病人了解治療中如何減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)病人如何及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋治療效果和治療中出現(xiàn)的不適，并告知病人針對治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對其采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，避免病人對用藥后不良反應(yīng)產(chǎn)生恐慌，從而不利于治療措施的及時(shí)落實(shí)。

    2 心理護(hù)理 銀屑病是一種病因不明的皮膚病，到目前為止仍無徹底治愈的方法。病人常因病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，自認(rèn)治療無望，從而失去治療信心。在對銀屑病病人進(jìn)行治療時(shí)輔以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療，療效將會(huì)提高。因此，在應(yīng)用方希阿維A膠囊治療期間，藥師與病人要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任。與病人交流過程中多傾聽病人的表述，了解病人的思想動(dòng)態(tài)和心理需求，針對其不同的心理特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)措施，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。另外，也可以鼓勵(lì)病友之間的溝通與交流，通過現(xiàn)身說法增加病人治療的信心。

    3 飲食護(hù)理 銀屑病病人在應(yīng)用方希阿維A膠囊治療期間飲食要特別注意以下幾點(diǎn)：① 銀屑病本身可以造成大量的鱗屑脫落，口服方希阿維A膠囊治療后，脫屑量增加，故應(yīng)指導(dǎo)病人飲食中增加蛋白質(zhì)的攝入量，多食豆制品、骨頭湯等。② 指導(dǎo)病人飲食中的禁忌有度，不可盲目忌口，從而造成營養(yǎng)攝入不足，不利于疾病康復(fù)。告知病人疾病處于進(jìn)展期時(shí)，要絕對忌食辛辣刺激及魚腥發(fā)物。教會(huì)病人在疾病穩(wěn)定期和日常生活中使用飲食排除法找出自己的忌口食物，以保證營養(yǎng)攝入量充足。③ 由于方希阿維A膠囊可以引起血脂異常，且銀屑病病因可能與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)，因此治療期間進(jìn)食低脂肪飲食。④ 方希阿維A膠囊常見的不良反應(yīng)為維生素A過多綜合征樣反應(yīng)，所以治療期間應(yīng)忌食或少食富含維生素A 的食物、制劑和保健品等，以免造成維生素A 中毒。⑤ 由于方希阿維A膠囊在乙醇的存在下可再酯化為阿維A酯，且阿維A能夠引起肝酶升高，因此方希阿維A膠囊治療期間或治療后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免飲用含乙醇的飲料，并忌酒。⑥ 維A 酸類藥物脂溶性較高，因此指導(dǎo)病人方希阿維A膠囊要與食物同服，以促進(jìn)藥物吸收，增加其生物利用度，充分發(fā)揮藥物療效。

    4 對癥護(hù)理 針對不良反應(yīng)的類型采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

    4．1 皮膚干燥、瘙癢、脫屑 指導(dǎo)病人多飲水，注意新鮮蔬菜與水果的補(bǔ)充。接觸身體的衣物以棉質(zhì)、寬松肥大為宜，減少對皮膚的刺激。禁熱水燙洗皮膚，盡量不用或少用皮膚洗滌物品，特別是各種皂類，以免加重皮膚干燥癥狀，必要時(shí)可外用硼酸氧化鋅軟膏，軟化和保護(hù)受損皮膚。瘙癢時(shí)囑咐病人避免過度搔抓，以拍打?yàn)橐耍�并采取分散注意力的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑加服抗組胺類藥物或外用藥膏。對于大片脫屑應(yīng)讓其自然脫落，不可硬剝，必要時(shí)使用剪刀去除。脫屑后的新生皮膚變薄，注意保護(hù)，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染。

    4．2 唇炎、口干 此項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，在治療開始時(shí)即指導(dǎo)病人使用無色的潤唇膏或香油涂抹口唇，以減輕不適。

    4．3 眼干、結(jié)膜炎 眼角干裂時(shí)使用紅霉素眼藥膏外涂，緩解干裂癥狀。合并結(jié)膜炎時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染眼藥水滴眼，并做好眼部護(hù)理和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)。

    4．4 血脂與肝功能異常 遵醫(yī)囑定期進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查，操作前向病人說明化驗(yàn)的目的與重要性，取得病人的配合。應(yīng)用降血脂與保肝藥物治療期間做好相應(yīng)的藥物護(hù)理。

    4．5 脫發(fā) 告知病人減少洗發(fā)次數(shù)，邊洗邊按摩，忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵(lì)病人采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā)，可戴帽子等，并向病人說明因其脫發(fā)為可逆性，在停藥或減藥時(shí)可完全恢復(fù)正常，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

    4．6 甲溝炎 治療期間注意保護(hù)指甲周圍皮膚，指甲不宜修剪過短，更不能硬性拔除倒刺，避免甲周圍皮膚受到損傷而引發(fā)感染。發(fā)生甲溝炎時(shí)，局部采取消炎藥物濕敷，抬高患肢，必要時(shí)予切開引流或拔甲治療。

    4．7 肌肉痛、關(guān)節(jié)痛 病人出現(xiàn)肌肉痛或關(guān)節(jié)痛，為藥物累及肌肉骨骼系統(tǒng)所致。指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，注意保暖，對受累部位或關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，保持患處功能位，同時(shí)說明隨著藥物的停用此種不良反應(yīng)可以消失，消除病人的焦慮、恐懼心理。如病人對疼痛不能耐受，及時(shí)通知醫(yī)生給予減量。

    4．8 頭痛 治療期間病人出現(xiàn)頭痛，首先觀察頭痛的性質(zhì)、程度和伴隨癥狀，以便與其他疾病鑒別同時(shí)確定為方希阿維A膠囊引起時(shí)，指導(dǎo)病人注意休息，保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)病人家屬為病人提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，減少外界不良刺激。

    4．9 中耳炎 病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴或外耳道有膿性分泌物流出，提示中耳炎的發(fā)生。此時(shí)協(xié)助病人到專科診治，同時(shí)進(jìn)行專科健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)病人不可運(yùn)動(dòng)過度，保持口腔清潔，嚴(yán)禁挖耳，保證耳道清潔，防止水或異物進(jìn)入耳道，側(cè)臥休息時(shí)病耳應(yīng)朝下。

    5 出院指導(dǎo) 方希阿維A膠囊在達(dá)到臨床效果滿意而副反應(yīng)又小的原則，可維持治療3個(gè)月～6個(gè)月，病人出院后還應(yīng)繼續(xù)口服，因此必須重視出院指導(dǎo)，增加病人的自護(hù)知識，以減少或避免院外發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人定期進(jìn)行肝功能與血脂的化驗(yàn)，監(jiān)測各種化驗(yàn)指標(biāo)有無異常。如出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)異常或以前沒有發(fā)生過的癥狀與體征，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以免引起不可逆的不良反應(yīng)。有研究證明口服方希阿維A膠囊兩年內(nèi)仍在尿中可測得此藥，因此育齡婦女在停藥后的兩年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施，并且告知病人嚴(yán)禁獻(xiàn)血。

    總之，方希阿維A膠囊對治療銀屑病的卓越臨床療效已得到廣泛認(rèn)可，在應(yīng)用方希阿維A膠囊期間，藥師應(yīng)掌握方希阿維A膠囊治療的優(yōu)點(diǎn)、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，配合醫(yī)生在治療的基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理措施，減輕藥物不良反應(yīng)，充分發(fā)揮方希阿維A膠囊的最佳治療效果，保證治療過程中病人的用藥安全。

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