銀屑病是一種遺傳相關(guān)免疫介導(dǎo)的疾病。窄波UVB(NB-UVB波長311nm)照射是治療銀屑病的一種重要手段。近年來采用達(dá)力士卡泊三醇聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　63例均為我科2006年4月～2007年6月間的銀屑病門診患者，男36例，女27例，年齡18～68歲，平均36.4歲，病程2個(gè)月～34年，平均9.3年。呈斑塊狀43例，點(diǎn)滴狀20例。進(jìn)行期42例，靜止期21例。63例隨機(jī)分聯(lián)合治療(治療組)33例，其中進(jìn)行期23例，靜止期10例;單純NB-UVB照射(對(duì)照組)30例，其中進(jìn)行期19例，靜止期11例。63例1個(gè)月內(nèi)均未接受過抗銀屑病系統(tǒng)治療，無光敏性疾病。

　　2 治療方法

　　治療組在皮損上均勻外涂卡泊三醇軟膏(達(dá)力士0.005%)，1天2次;SS-03B紫外光皮膚治療儀照射，每周3次。起始照射劑量為0.7MED(0.35J/cm )，每次增加原劑量的10%，若出現(xiàn)紅斑則不再增加劑量。對(duì)照組只給予NB-UVB照射，方法同治療組。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程(約24次)判定結(jié)果。

　　3 治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)分，并觀察不良反應(yīng)。以病情改善率(%)=[(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%]判斷療效。臨床治愈：改善率>90%;顯效：改善率60%～90%;進(jìn)步：改善率20%～59%;無效：改善率<20%。

　　3.2 結(jié)果 兩組臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

　　表1 兩組臨床療效比較 例

　　組別 n 臨床治愈 顯效 進(jìn)步 無效 有效率/%

　　治療組 33 17 13 3 0 90.9

　　對(duì)照組 30 10 9 10 1 63.3

　　兩組療效比較，P<0.01

　　不良反應(yīng)：對(duì)照組中出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)、瘙癢和脫屑1例，予外用海普林軟膏后逐漸消退，未影響治療。

　　4 討論

　　有關(guān)銀屑病的發(fā)病機(jī)制，大量研究顯示，患者的細(xì)胞增殖分化及凋亡異常，T細(xì)胞亞群失衡且Th1細(xì)胞因子占主導(dǎo)。NB-UVB治療銀屑病的可能機(jī)制為，NB-UVB能調(diào)節(jié)患者局部細(xì)胞因子平衡，抑制銀屑病皮損中的IFN-γ、IL-12、IL-18、IL-23并增加IL-4，IL-10，使表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和浸潤到表皮的T細(xì)胞發(fā)生凋亡從而使皮損消退。卡泊三醇是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物。1，25-二羥維生素D3，即骨化三醇的類似物能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖誘導(dǎo)其分化，增加角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡，并抑制IL-2因子的產(chǎn)生。Rim JH研究發(fā)現(xiàn)，外用達(dá)力士卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB光療較單獨(dú)使用光療可使銀屑病的斑塊和鱗屑消退更快、更顯著，并能降低NB-UVB的累積劑量和次數(shù)。本組資料證實(shí)，達(dá)力士卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效明顯高于單獨(dú)NB-UVB治療，故認(rèn)為兩者聯(lián)用是治療銀屑病的較好方法。

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