達力士卡泊三醇軟膏聯合NB-UVB治療銀屑病療效觀察

　　銀屑病是一種遺傳相關免疫介導的疾病。窄波UVB(NB-UVB波長311nm)照射是治療銀屑病的一種重要手段。近年來采用達力士卡泊三醇聯合NB-UVB治療銀屑病取得了良好療效，現總結如下。

　　1 臨床資料

　　63例均為我科2006年4月～2007年6月間的銀屑病門診患者，男36例，女27例，年齡18～68歲，平均36.4歲，病程2個月～34年，平均9.3年。呈斑塊狀43例，點滴狀20例。進行期42例，靜止期21例。63例隨機分聯合治療(治療組)33例，其中進行期23例，靜止期10例;單純NB-UVB照射(對照組)30例，其中進行期19例，靜止期11例。63例1個月內均未接受過抗銀屑病系統治療，無光敏性疾病。

　　2 治療方法

　　治療組在皮損上均勻外涂卡泊三醇軟膏(達力士0.005%)，1天2次;SS-03B紫外光皮膚治療儀照射，每周3次。起始照射劑量為0.7MED(0.35J/cm )，每次增加原劑量的10%，若出現紅斑則不再增加劑量。對照組只給予NB-UVB照射，方法同治療組。4周為1個療程，2個療程(約24次)判定結果。

　　3 治療結果

　　3.1 療效標準 按銀屑病皮損面積和嚴重度指數PASI評分標準，進行評分，并觀察不良反應。以病情改善率(%)=[(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%]判斷療效。臨床治愈：改善率>90%;顯效：改善率60%～90%;進步：改善率20%～59%;無效：改善率<20%。

　　3.2 結果 兩組臨床療效比較，治療組明顯優于對照組，見表1。

　　表1 兩組臨床療效比較 例

　　組別 n 臨床治愈 顯效 進步 無效 有效率/%

　　治療組 33 17 13 3 0 90.9

　　對照組 30 10 9 10 1 63.3

　　兩組療效比較，P<0.01

　　不良反應：對照組中出現輕度紅斑反應、瘙癢和脫屑1例，予外用海普林軟膏后逐漸消退，未影響治療。

　　4 討論

　　有關銀屑病的發病機制，大量研究顯示，患者的細胞增殖分化及凋亡異常，T細胞亞群失衡且Th1細胞因子占主導。NB-UVB治療銀屑病的可能機制為，NB-UVB能調節患者局部細胞因子平衡，抑制銀屑病皮損中的IFN-γ、IL-12、IL-18、IL-23并增加IL-4，IL-10，使表皮角質形成細胞和浸潤到表皮的T細胞發生凋亡從而使皮損消退�？ú慈�醇是維生素D3的活性代謝產物。1，25-二羥維生素D3，即骨化三醇的類似物能抑制角質形成細胞增殖誘導其分化，增加角質形成細胞的凋亡，并抑制IL-2因子的產生。Rim JH研究發現，外用達力士卡泊三醇軟膏聯合NB-UVB光療較單獨使用光療可使銀屑病的斑塊和鱗屑消退更快、更顯著，并能降低NB-UVB的累積劑量和次數。本組資料證實，達力士卡泊三醇軟膏聯合NB-UVB治療銀屑病療效明顯高于單獨NB-UVB治療，故認為兩者聯用是治療銀屑病的較好方法。

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