達(dá)力士卡泊三醇軟膏和鹵米松治療銀屑病臨床觀(guān)察

    銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性、紅斑鱗屑性皮膚病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。臨床上皮損反復(fù)發(fā)作后形成暗紅色肥厚性斑塊，使治療難度增大。筆者于2006年l-12月應(yīng)用達(dá)力士卡泊三醇軟膏(丹麥利昂制藥有限公司)和澳能鹵米松乳膏(香港澳美制藥有限公司)按序貫療法治療斑塊狀銀屑病獲得較好的療效，并與單用達(dá)力士卡泊三醇軟膏治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

    研究目的

    觀(guān)察達(dá)力士卡泊三醇軟膏和澳能鹵米松乳膏序貫療法治療斑塊狀銀屑病的療效及安全性。

    研究方法

    76例銀屑病患者隨機(jī)分為達(dá)力士卡泊三醇組(A組)36例和達(dá)力士卡泊三醇軟膏和澳能鹵米松乳膏序貫治療組(B組)40例，A組患者每日涂藥2次，B組患者按銀屑病的序貫療法用藥。兩組患者在療后的第2周、4周、6周根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)分評(píng)判療效。根據(jù)不良事件發(fā)生率分析其安全性。

    研究結(jié)果

    隨著療程的增加兩組患者的PASI評(píng)分均逐漸下降(P<0.01)，B組下降更為明顯（P<0.05)；A組患者在治療后2周、4周和6周的有效率分別為30.56％、55.56％和66.67％；B組患者的有效率分別為52.50％、67.50％和82.50％，B組的療效明顯優(yōu)于A(yíng)組(P<0.O1)；B組的不良事件發(fā)生率亦明顯低于A(yíng)組(P<0.01)。

    研究結(jié)論

    達(dá)力士卡泊三醇軟膏和澳能鹵米松乳膏序貫療法治療斑塊狀銀屑病具有起效快、療效好、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

    研究討論

    銀屑病是一組以T細(xì)胞介導(dǎo)為主的以角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖、分化、凋亡為特征的炎癥性皮膚病。尋常性銀屑病中斑塊狀銀屑病治療較困難，其發(fā)病機(jī)制與Thl/Tcl細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)異常及由Thl/Tcl細(xì)胞因子介導(dǎo)的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、凋亡異常有關(guān)。

    卡泊三醇是維生素D3活性代謝產(chǎn)物，可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，可抑制Thl細(xì)胞成熟及Thl型細(xì)胞因子表達(dá)，可誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞生成，上調(diào)T細(xì)胞分泌白介素(IL)-10，IL-10可抑制Th、Th2細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；卡泊三醇對(duì)糖皮質(zhì)激素抑制淋巴細(xì)胞增殖具有顯著的加強(qiáng)效應(yīng)，因此與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。達(dá)力士卡泊三醇軟膏是治療斑塊狀銀屑病最常用的外用藥，其療效與強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，單獨(dú)外用易引起皮膚局部刺激癥狀。本試驗(yàn)中卡泊三醇軟膏的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.89％，主要以紅斑、燒灼感和瘙癢等刺激癥狀為主。鹵米松是含鹵素的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用制劑。具有較強(qiáng)的抗炎、止癢、抗過(guò)敏、抗表皮增生及收縮血管等作用，對(duì)斑塊狀銀屑病有很好的臨床療效，可迅速緩解瘙癢、炎性紅斑、鱗屑增多和皮損肥厚等癥狀，還可以減少達(dá)力士卡泊三醇軟膏的刺激癥狀。

    糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物是目前國(guó)內(nèi)外治療尋常性銀屑病的有效外用藥物，維生素D3衍生物與糖皮質(zhì)激素外用序貫療法治療尋常性銀屑病，可以產(chǎn)生療效相加作用，并減少不良反應(yīng)，提高患者的依從性。周金鳳等采用他卡西醇軟膏聯(lián)合醋酸去炎松霜序貫治療尋常性銀屑病取得滿(mǎn)意療效。從兩組治療前后PASI評(píng)分來(lái)看，序貫療法能快速緩解癥狀，減輕皮損，降低不良反應(yīng)。序貫療法中選用的糖皮質(zhì)激素以強(qiáng)效、中效為主，如果長(zhǎng)期用于治療銀屑病，可引起局部皮膚萎縮、色素異常、多毛、繼發(fā)感染及毛細(xì)血管擴(kuò)張。因此在序貫療法中，第1周連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，隨著療程用量逐漸減少，直至停藥。因斑塊狀銀屑病皮損肥厚，短期間斷使用，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。鹵米松是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。序貫療法中也可以選用其他強(qiáng)效或中效糖皮質(zhì)激素，以獲滿(mǎn)意的療效。從治療的結(jié)果來(lái)看，達(dá)力士卡泊三醇軟膏與澳能鹵米松乳膏序貫治療斑塊狀銀屑病療效好，與單獨(dú)外用達(dá)力士卡泊三醇軟膏相比具有起效快、療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。

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