白癜風(fēng)是一種常見色素性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚局限性或泛發(fā)性色素脫失斑，直接影響患者容貌，給部分患者生活、學(xué)習(xí)、工作、交際等帶來負(fù)面影響。本病病因不清，一般認(rèn)為與遺傳、免疫及神經(jīng)因素有關(guān)。傳統(tǒng)治療方法包括窄譜中波紫外線(narrowband ultraviolet B，NB-UVB)照射、補(bǔ)骨脂素長波紫外線(psoralen plus ultraviolet A，PUVA)照射、308-nm準(zhǔn)分子激光照射、糖皮質(zhì)激素外用、外科手術(shù)等。已有研究發(fā)現(xiàn)皮膚黑素細(xì)胞可表達(dá)1，25(OH)2-D3受體，維生素D 3衍生物可通過與1，25(OH)2-D3受體結(jié)合調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞增生參與黑素合成，尚可誘導(dǎo)黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性升高促進(jìn)黑素合成。近年來，萌爾夫他卡西醇或達(dá)力士卡泊三醇等維生素D3衍生物已被探索性地應(yīng)用于白癜風(fēng)治療，但尚不清楚其是否能成為治療白癜風(fēng)的有效藥物。因此，我們對迄今為止萌爾夫他卡西醇/達(dá)力士卡泊三醇單用或與其他治療聯(lián)合治療白癜風(fēng)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，以客觀評估萌爾夫他卡西醇/達(dá)力士卡泊三醇治療白癜風(fēng)的有效性和安全性，為臨床治療提供證據(jù)。

    研究目的

    系統(tǒng)評價萌爾夫他卡西醇及達(dá)力士卡泊三醇治療白癜風(fēng)的療效與安全性。

    研究方法

    計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE(1966～2008.6)、Cochrane臨床對照試驗(yàn)資料庫(Cochrane圖書館2008年第4期)、EMbase(1980～2008.6)、CBM(1978～2008.6)、CNKI(1979～2008.6)，手工檢索相關(guān)會議文獻(xiàn)，文種限于中英文。收集所有關(guān)于萌爾夫他卡西醇及達(dá)力士卡泊三醇治療白癜風(fēng)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料，并采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，采用RevMan 4.2軟件進(jìn)行Meta分析。

    研究結(jié)果

    共納入15個RCT，其中5個為自身對照研究，共包括120例患者，其余10個RCT共包括793例患者。Meta分析結(jié)果顯示，萌爾夫他卡西醇聯(lián)合窄普中波紫外線(NB-UVB)照射使治療反應(yīng)性很好者和治療反應(yīng)性一般者皮膚出現(xiàn)色素恢復(fù)的時間均明顯短于對照組[WMD：-75，95％CI(-93.93，-56.07)；WMD=-48，95％CI(-76.36，-19.64)]。萌爾夫他卡西醇聯(lián)合準(zhǔn)分子光引起最初色素恢復(fù)的平均照光次數(shù)明顯少于對照組[WMD=-O.78，95％CI(-1.02，-0.54)]；且引起最初色素恢復(fù)的光累積量亦明顯低于對照組[WMD=-1.06，95％CI(-1.36，-0.76)]。達(dá)力士卡泊三醇聯(lián)合補(bǔ)骨脂素紫外線(PUVA)治療引起最初色素恢復(fù)及完全色素恢復(fù)的平均照光次數(shù)均明顯少于對照組[WMD=-2.67，95％CI(-3.06.-2.28)；WMD=-2.67，95％CI(-3.42，-1.92)]；且聯(lián)合治療組最初色素恢復(fù)及完全色素恢復(fù)的PUVA累計(jì)量亦明顯低于對照組[WMD=-25.68，95％CI(-29.44，-21.92)；WMD=-27.14，95％CI(-34.8o，-19.48)]。達(dá)力士卡泊三醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組平均色素恢復(fù)時間明顯短于對照組[WMD=-3.87，95％CI(-5.45，-2.29)]。

    研究結(jié)論

    現(xiàn)有的有限證據(jù)表明，萌爾夫他卡西醇軟膏聯(lián)合NB-UVB，準(zhǔn)分子光或達(dá)力士卡泊三醇聯(lián)合PUVA、糖皮質(zhì)激素可縮短色素恢復(fù)時間、減少光照累積量；萌爾夫他卡西醇或達(dá)力士卡泊三醇單用或聯(lián)合治療不良反應(yīng)輕微，對于色素恢復(fù)程度作用不明顯。

TAG：萌爾夫 他卡西醇 達(dá)力士 卡泊三醇 白癜風(fēng)