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選擇新型抗抗抑郁藥物標準
- 來源： 百濟藥房藥訊 作者：百濟動態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時間：2010-8-3 11:58:00
在眾多的抗抑郁藥物中該如何選擇適合自己的治療藥物呢？相信這是不少抑郁癥患者共同的疑惑。下面為大家簡單介紹一下各種抗抑郁藥物的作用機理及臨床使用原則。
1. 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）
其代表藥物主要有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。它們主要是通過抑制中樞5-HT的再攝取，升高突觸間隙5-HT水平發(fā)揮抗抑郁作用。SSRIs因療效確切、適應(yīng)范圍廣、耐受性安全性好、不良反應(yīng)少，目前已成為全球廣為應(yīng)用的抗抑郁一線藥物。
2. 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）
其代表藥物是萬拉法新。具有5-HT和NE再攝取抑制的雙重作用，抗抑郁作用的機制與TCA相似。對DA抑制作用輕微使其成為一類新型抗抑郁藥，萬拉法新總體的臨床療效與TCA和SSRI等藥物相當。
3. 可逆性單胺氧化酶抑制劑（RIMAS）
其代表藥物嗎氯貝胺。它通過選擇性抑制和可逆性抑制單胺氧化酶A，升高了突觸間隙NE和5-HT濃度起作用，對其他部位如胃腸道黏膜和肝臟中MAO-A的抑制作用輕微而短暫，也不產(chǎn)生明顯的肝臟毒性，同時幾乎沒有抗膽堿能副作用。
4. 去甲腎上腺素能和特異性5-HT受體拮抗劑（NASSA）
其代表藥物米氮平。它是一種強效的選擇性突觸前腎上腺受體拮抗劑，它通過NA細胞激活及增加NA釋放來NA能神經(jīng)傳導(dǎo)。米氮平能通過阻斷NA能神經(jīng)元上的α2腎上腺素受體而加強NA的釋放。
5. 新型三環(huán)類抗抑郁藥
其代表藥物噻奈普汀。主要是通過增加突觸前膜5-HT再攝取而發(fā)揮作用。對單相、雙相復(fù)發(fā)性及重癥抑郁癥均有較好療效，且對慢性酒精中毒和戒酒后出現(xiàn)的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦慮、軀體化癥狀者，而且具有不引起鎮(zhèn)靜的抗焦慮效果。
6其他非典型抗抑郁藥
目前，以5-HT拮抗和回收抑制劑（SARI）的奈發(fā)唑酮，有抗抑郁、抗焦慮的雙重作用，在改善激越、睡眠障礙、自殺及性功能障礙方面有優(yōu)勢，但由于有較強的鎮(zhèn)靜作用，部分限制了該藥的實用性和患者的依從性，并且有潛在的肝損害的危險。
抑郁癥治療的用藥標準應(yīng)考慮有效性、安全性、耐受性、現(xiàn)實社會能力和經(jīng)濟價值。而目前在抗抑郁劑中SSRIs已成為抗抑郁的一線用藥，對伴有焦慮的抑郁癥患者選用帕羅西汀較好，對有合并其他軀體疾病以及老年抑郁癥患者則西酞普蘭較為適宜；萬拉法新因其起效快、對嚴重抑郁癥的療效比SSRIs好，可以使用于重型抑郁癥，但對伴有高血壓的患者有潛在惡化高血壓的危險；米氮平是雙重NE和5-HT作用機制的抗抑郁藥，對重度抑郁和焦慮、激越和睡眠障礙的患者，比作用于單一遞質(zhì)的藥更有效；而對肥胖的抑郁癥患者選用安非他酮可以抑制食欲減輕體重，但對其他患者則是缺點；嗎氯貝胺對SSRIs治療無效的抑郁癥仍然有效。
TAG：抑郁癥 抗抑郁藥 氟西汀 西酞普蘭
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