重視老年抑郁癥的診斷與治療

來源：中國社區醫師作者：王慧敏瀏覽：發布時間：2009-9-4 9:19:00

　　隨著人口老齡化的加速，老年抑郁癥的發病率正在逐年上升，已經成為一個重要的公共衛生問題。且老年抑郁癥多與其他軀體疾病如心臟病、腦血管病、高血壓病、糖尿病、骨折、腫瘤等疾病并存，有其特殊性，易被忽視。

　　抑郁癥是一種情緒障礙，一般認為屬于精神疾病范疇，但在綜合醫院就診的病人中伴發情緒抑郁、焦慮的問題相當普遍，不少患者被漏診、誤診。

　　據國內一項調查顯示，某地綜合醫院內科醫師對抑郁癥的識別率僅為21%，其中僅21%的患者得到鎮靜藥物治療，無1例接受抗抑郁藥物治療。

　　抑郁癥的確切病因目前尚不清楚，但心理－社會因素為其發病原因之一已成為共識。老年人因其特殊年齡層次，往往會遇到多于青、中年人的心理－社會應激環境，如離、退休后社會地位的落差、對新生活環境的不適應、孤獨寂寞、經濟拮據、疾病纏身、久治不愈等均可使老年人出現悲觀、失望、少言寡語、行動遲緩、自罪自則等典型的抑郁癥“三低”癥狀，即：情緒抑郁，思維遲鈍、行動緩慢；重者生活難以自理，甚至自殺。

　　由于抑郁癥缺乏特異的診斷方法，其表現形式又非常多，所以準確、可靠地診斷抑郁癥主要取決于臨床技能和判斷。故在老年抑郁癥的診斷過程中應全面收集準確可靠的病史資料，周密細致的生理檢查是建立診斷的基礎。

　　與中青年相比，老年抑郁癥多樣化、不典型，情感表現為焦慮、抑郁及激越的混合狀態：抑郁心境不典型、焦慮煩躁癥狀突出、有時表現為敵意和易激惹，少數患者情感反應略顯淡漠或遲鈍；意志行為障礙：意志減退、興趣索然、精神運動遲緩、無欲狀態，有的出現妄想，如被偷、被害、疑病甚至反復出現厭世念頭后有自殺、自傷行為等；睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多；有的表現為植物神經功能紊亂：多汗、便秘、胃腸不適；有些老年人發病以軀體不適為主訴，如無原因疼痛、疲乏無力、食欲下降。多在內科長期就診，極易漏診、誤診，應引起內科醫師的高度重視。

　　老年人易患多種軀體疾病，如心臟病、腦血管病、高血壓病、糖尿病、骨折、腫瘤等。這些患者合并抑郁癥比例高，約1/3的心肌梗死和腦血管病患者合并抑郁癥，有些甚至為高度抑郁。合并抑郁癥的患者其軀體疾病的康復大受影響。在腦血管疾病患者中合并抑郁癥者較無抑郁癥的病死率高，有報道腦卒中后抑郁患者比無抑郁癥的腦卒中患者死亡率高50%。如能采取積極有效措施治療抑郁癥，可以改善原發病的療效，促進康復進程。

　　老年抑郁癥的治療包括心理治療、藥物治療及電休克治療。

　　心理治療在抑郁癥治療中地位十分重要，患者需要良好的家庭和社會環境，應給他們更多的關心、理解和支持，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心，但這還需與藥物治療相配合。

　　在選擇藥物治療時，應在抗抑郁、抗焦慮、改善睡眠同時選用不良反應最小的藥物，從最低劑量開始用。藥物治療有三環類和四環類抗抑郁藥，三環類抗抑郁藥的種類很多，常用藥有丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮靜作用，所以對失眠癥狀有治療作用，但少數可引起震顫或癲癇發作等。四環類抗抑郁藥中買普替林、米安舍林最有代表性，具有鎮靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念，軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優點是不良反應小，安全性高，適用于老年人及有軀體癥狀者，治療方便，服用量較小，每晚1片或半片，服法簡便，受到歡迎。主要的不良反應是可能誘發癲癇及引起白細胞減少。雖然罕見，卻應密切注意，應定期查血象，老人應用時更應觀察有無感染等癥狀，加以防范。另外近年來新型抗抑郁藥即五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)發展迅速，常用藥有左洛復、百優解、賽樂定。SSRIs在保持了經典抗抑郁藥療效的同時，顯著減少由于作用于其他受體所引起的不良反應。已證實SSRIs對于重癥抑郁的療效與經典的三環類抗抑郁劑相當，起效時間差異不大，一般需要2～3周，但藥理作用上的高度選擇性使不良反應相對較少，而且臨床應用的安全性較三環類抗抑郁藥顯著加強。同時，此類藥物用法簡單，服用方便，不需要監測血藥濃度，不需要逐漸加量，尤其適合老年抑郁癥患者。

　　電休克治療：適用于藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應、或有強烈自殺企圖者。老年性抑郁維持治療：第一次發作臨床治愈后至少維持1年，復發則維持2年以上。老年性抑郁癥預后病程長(＞1年)、間歇期短、易復發、緩解不全、易慢性。

　　總之，在綜合醫院工作的內、外科醫師，特別是從事老年醫療保健工作的醫務人員，應增強對老年抑郁癥的認識，加強對老年抑郁癥的防治，對提高醫療水平，改善患者生活質量，節約醫療資源有重要意義。

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