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                    重視老年抑郁癥的診斷與治療
    
                
    
                    
    來源： 中國社區(qū)醫(yī)師     作者：王慧敏   瀏覽：    發(fā)布時間：2009-9-4 9:19:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     　　隨著人口老齡化的加速，老年抑郁癥的發(fā)病率正在逐年上升，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。且老年抑郁癥多與其他軀體疾病如心臟病、腦血管病、高血壓病、糖尿病、骨折、腫瘤等疾病并存，有其特殊性，易被忽視。 
    

    
　　抑郁癥是一種情緒障礙，一般認為屬于精神疾病范疇，但在綜合醫(yī)院就診的病人中伴發(fā)情緒抑郁、焦慮的問題相當(dāng)普遍，不少患者被漏診、誤診。 
    

    
　　據(jù)國內(nèi)一項調(diào)查顯示，某地綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的識別率僅為21%，其中僅21%的患者得到鎮(zhèn)靜藥物治療，無1例接受抗抑郁藥物治療。 
    

    
　　抑郁癥的確切病因目前尚不清楚，但心理－社會因素為其發(fā)病原因之一已成為共識。老年人因其特殊年齡層次，往往會遇到多于青、中年人的心理－社會應(yīng)激環(huán)境，如離、退休后社會地位的落差、對新生活環(huán)境的不適應(yīng)、孤獨寂寞、經(jīng)濟拮據(jù)、疾病纏身、久治不愈等均可使老年人出現(xiàn)悲觀、失望、少言寡語、行動遲緩、自罪自則等典型的抑郁癥“三低”癥狀，即：情緒抑郁，思維遲鈍、行動緩慢；重者生活難以自理，甚至自殺。 
    

    
　　由于抑郁癥缺乏特異的診斷方法，其表現(xiàn)形式又非常多，所以準確、可靠地診斷抑郁癥主要取決于臨床技能和判斷。故在老年抑郁癥的診斷過程中應(yīng)全面收集準確可靠的病史資料，周密細致的生理檢查是建立診斷的基礎(chǔ)。 
    

    
　　與中青年相比，老年抑郁癥多樣化、不典型，情感表現(xiàn)為焦慮、抑郁及激越的混合狀態(tài)：抑郁心境不典型、焦慮煩躁癥狀突出、有時表現(xiàn)為敵意和易激惹，少數(shù)患者情感反應(yīng)略顯淡漠或遲鈍；意志行為障礙 ：意志減退、興趣索然、精神運動遲緩、無欲狀態(tài)，有的出現(xiàn)妄想，如被偷、被害、疑病甚至反復(fù)出現(xiàn)厭世念頭后有自殺、自傷行為等；睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多；有的表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂：多汗、便秘、胃腸不適；有些老年人發(fā)病以軀體不適為主訴，如無原因疼痛、疲乏無力、食欲下降。多在內(nèi)科長期就診，極易漏診、誤診，應(yīng)引起內(nèi)科醫(yī)師的高度重視。 
    

    
　　老年人易患多種軀體疾病，如心臟病、腦血管病、高血壓病、糖尿病、骨折、腫瘤等。這些患者合并抑郁癥比例高，約1/3的心肌梗死和腦血管病患者合并抑郁癥，有些甚至為高度抑郁。合并抑郁癥的患者其軀體疾病的康復(fù)大受影響。在腦血管疾病患者中合并抑郁癥者較無抑郁癥的病死率高，有報道腦卒中后抑郁患者比無抑郁癥的腦卒中患者死亡率高50%。如能采取積極有效措施治療抑郁癥，可以改善原發(fā)病的療效，促進康復(fù)進程。 
    

    
　　老年抑郁癥的治療包括心理治療、藥物治療及電休克治療。 
    

    
　　心理治療在抑郁癥治療中地位十分重要，患者需要良好的家庭和社會環(huán)境，應(yīng)給他們更多的關(guān)心、理解和支持，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，但這還需與藥物治療相配合。 
    

    
　　在選擇藥物治療時，應(yīng)在抗抑郁、抗焦慮、改善睡眠同時選用不良反應(yīng)最小的藥物，從最低劑量開始用。藥物治療有三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥的種類很多，常用藥有丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮(zhèn)靜作用，所以對失眠癥狀有治療作用，但少數(shù)可引起震顫或癲癇發(fā)作等。四環(huán)類抗抑郁藥中買普替林、米安舍林最有代表性，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念，軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優(yōu)點是不良反應(yīng)小，安全性高，適用于老年人及有軀體癥狀者，治療方便，服用量較小，每晚1片或半片，服法簡便，受到歡迎。主要的不良反應(yīng)是可能誘發(fā)癲癇及引起白細胞減少。雖然罕見，卻應(yīng)密切注意，應(yīng)定期查血象，老人應(yīng)用時更應(yīng)觀察有無感染等癥狀，加以防范。另外近年來新型抗抑郁藥即五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)發(fā)展迅速，常用藥有左洛復(fù)、百優(yōu)解、賽樂定。SSRIs在保持了經(jīng)典抗抑郁藥療效的同時，顯著減少由于作用于其他受體所引起的不良反應(yīng)。已證實SSRIs對于重癥抑郁的療效與經(jīng)典的三環(huán)類抗抑郁劑相當(dāng)，起效時間差異不大，一般需要2～3周，但藥理作用上的高度選擇性使不良反應(yīng)相對較少，而且臨床應(yīng)用的安全性較三環(huán)類抗抑郁藥顯著加強。同時，此類藥物用法簡單，服用方便，不需要監(jiān)測血藥濃度，不需要逐漸加量，尤其適合老年抑郁癥患者。 
    

    
　　電休克治療：適用于藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)、或有強烈自殺企圖者。老年性抑郁維持治療：第一次發(fā)作臨床治愈后至少維持1年，復(fù)發(fā)則維持2年以上。老年性抑郁癥預(yù)后病程長(＞1年)、間歇期短、易復(fù)發(fā)、緩解不全、易慢性。 
    

    
　　總之，在綜合醫(yī)院工作的內(nèi)、外科醫(yī)師，特別是從事老年醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)增強對老年抑郁癥的認識，加強對老年抑郁癥的防治，對提高醫(yī)療水平，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源有重要意義。 
    
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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