導(dǎo)讀：與抑郁癥共病的常見(jiàn)軀體疾病主要有：惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、帕金森病、癲癇、癡呆、慢性疼痛、多發(fā)性硬化、慢性阻塞性肺疾病、腎病、代謝性疾病、結(jié)締組織病、血液病等。

　　與軀體疾病共病的抑郁癥的治療仍然應(yīng)以臨床治愈( remission)為目標(biāo)。1項(xiàng)大規(guī)模國(guó)際研究顯示，在合并≥2種慢性軀體疾病的患者中抑郁癥的患病率為23%，而軀體健康對(duì)照組僅有3. 2%。2010年曾有調(diào)查顯示，軀體疾病與抑郁癥共病的發(fā)生率，糖尿病為11%，癌癥為15%，心肌梗死為20%，帕金森病為40%,～60%。近年一些研究均顯示，抑郁癥與焦慮障礙或軀體疾病共病，會(huì)降低抑郁癥治療的有效率和臨床治愈率。其原因可能有以下幾點(diǎn)：

　　首先，與軀體疾病共病的抑郁癥的識(shí)別率和診斷率較低，這些患者的臨床癥狀可能只是表現(xiàn)為食欲差、睡眠障礙和其他的生物學(xué)癥狀。許多臨床醫(yī)�？赡軙�(huì)認(rèn)為患有軀體疾病的患者出現(xiàn)情緒低落是“可以理解的”，而不認(rèn)為這些癥狀是抑郁的臨床表現(xiàn)。

　　其次，抑郁癥與軀體疾病共病可以降低患者對(duì)軀體疾病和抑郁癥治療的依從性。軀體疾病遷延不愈可以影響抑郁癥臨床癥狀的改善，使得情緒癥狀伴隨軀體疾病起伏波動(dòng)，同時(shí)，抑郁癥狀不能完全緩解，將會(huì)增加患者復(fù)燃與復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致軀體疾病惡化、致殘率和死亡率增加、患者自殘和自殺的風(fēng)險(xiǎn)增加等。

　　第三，抑郁癥患者對(duì)軀體疾病具有負(fù)性認(rèn)知和不良的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)，治療軀體疾病和抑郁癥如果需要支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，都可以影響抑郁癥狀的改善和治愈。

　　第四，在藥物選擇上應(yīng)根據(jù)患者的意愿、癥狀表現(xiàn)以及可能與其他藥物之間的相互作用。因軀體疾病患者通常需服用多種藥物，選用臨床治愈率高、安全性高、不良反應(yīng)少的新型抗抑郁藥極為重要，如選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑( SSRIs)、選擇性5-HT／去甲腎上腺素( NE)再攝取抑制劑及NE與特異性5-HT能抗抑郁藥( NaSSA)。

　　國(guó)外有多個(gè)臨床研究證實(shí)，與SSRIs類抗抑郁藥比較，米氮平具有良好的療效和耐受性，起效更快，副作用更少，臨床治愈率高，是治療軀體疾病伴發(fā)抑郁的首選藥物之一，在治療軀體疾病伴發(fā)抑郁中具有較大優(yōu)勢(shì)。

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