失眠治療新進展

失眠治療新進展

根據(jù)最新調(diào)查顯示，普通人群中有一半以上者存在一過性失眠，15%左右的人有長期失眠；據(jù)估計，美國每年因失眠導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟損失高達350億美元。盡管如此，但慢性失眠問題并未引起臨床足夠重視。因為失眠往往被看成是一個主訴而非診斷，因此常首先考慮找失眠的原因。實際上，失眠不僅可以共病精神疾患和軀體疾病，同時這些疾患和某些藥物還會對睡眠造成不利影響。有證據(jù)表明，失眠可誘發(fā)和加重抑郁癥、增加抑郁癥復(fù)發(fā)的危險性，而積極治療失眠可改善抑郁癥和雙相情感障礙等精神疾患的預(yù)后。

1． 睡眠剝奪與內(nèi)分泌代謝功能變化

時代進步發(fā)展使得人的“正常”睡眠時間明顯縮短，如1910年，美國人平均睡眠9小時，到了2002年，僅平均7小時，部分年輕人只有5~6小時。目前研究認為，睡眠減少雖然不會或很少對外周功能有影響，但它會降低認知功能、影響內(nèi)分泌代謝（如糖耐量降低、夜間皮質(zhì)醇分泌增加、生長激素分泌異常、饑餓和食欲調(diào)節(jié)異常），以及免疫功能。另外，近來有報道稱睡眠減少與肥胖有關(guān)。

2． 檢查評估方法

失眠的檢查評估過去大多依賴于主觀評價，如臨床廣泛使用的匹茨堡睡眠質(zhì)量問卷（PSQI），但近年來更多地提倡使用客觀標(biāo)準(zhǔn)，如睡眠多導(dǎo)儀（PSG）的使用。最初使用PSG的主要用途為評估療效和總睡眠時間，但目前已將PSG作為失眠新藥評價的工具之一，包括起效時間、睡眠結(jié)構(gòu)分析、睡眠維持、睡眠潛伏期，以及睡眠質(zhì)量等指標(biāo)的確立。

3． 治療趨勢

目前對失眠的治療主要為藥物和非藥物治療，其中行為治療（非藥物）方法（包括認知轉(zhuǎn)變、放松和睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)）的療效較藥物持久。雖然苯二氮卓類藥物是目前最常用的安眠藥，但因其耐受性、殘留鎮(zhèn)靜、失眠反跳和運動、記憶的損害等問題，近來提倡非苯二氮卓類（如唑吡坦等）是比較理想的安眠藥，即能快速誘導(dǎo)入睡、半衰期適中、維持睡眠時間和質(zhì)量，以及無次日殘留鎮(zhèn)靜作用等。

（季建林）

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